撒哈拉以南非洲五岁以下儿童家庭烟雾暴露风险与急性呼吸道感染：基于人口健康调查的复合效应分析

《BMC Public Health》：Household smoke exposure risk and acute respiratory infection among children under five years in sub-Saharan Africa: evidence from the demographic and health surveys

本研究针对撒哈拉以南非洲地区五岁以下儿童急性呼吸道感染（ARI）高发问题，通过分析33个国家人口健康调查数据，创新性地采用烹饪燃料类型与烹饪场所的复合指标评估家庭烟雾暴露风险（HSER）。结果显示，高HSER使儿童ARI风险显著增加8.3%（OR=1.083），而室外烹饪可降低污染燃料的健康影响。研究首次系统揭示了儿童特征（性别、月龄）、母亲因素（教育程度、哺乳方式）和家庭条件（居住地、经济水平）对ARI的联合影响，为制定针对性干预措施提供了关键证据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，约2.4亿人仍依赖木材、粪便等非清洁燃料进行烹饪，这些燃料燃烧产生的细微颗粒物能深入肺部并进入血液循环，形成严重的家庭空气污染（HAP）。尤其值得关注的是，免疫系统尚未发育完善的五岁以下儿童，由于呼吸频率高、在室内活动时间长，更易因暴露于烹饪烟雾而患上急性呼吸道感染（ARI）——该疾病目前已成为该地区儿童死亡的主要原因之一。虽然既往研究多聚焦于燃料类型与ARI的独立关联，但烹饪场所（室内/室外）对烟雾暴露程度的调节作用始终缺乏系统评估。

为破解这一难题，Michael Larbi Odame团队创新性地将燃料类型与烹饪场所整合为家庭烟雾暴露风险（HSER）复合指标，通过对33个非洲国家2010-2020年人口健康调查（DHS）中36.5万名儿童数据的深度挖掘，揭示了环境与社会因素的复杂交互作用。这项发表于《BMC Public Health》的研究不仅证实了高风险暴露与ARI的显著关联，更发现了室外烹饪可有效降低污染燃料危害的重要现象，为推进清洁能源政策提供了全新视角。

研究团队采用多阶段抽样获取具有全国代表性的家庭样本，通过标准化问卷收集烹饪燃料类型（清洁/非清洁）与烹饪场所（室内/室外）数据，构建四级HSER指标：高风险（非清洁燃料+室内烹饪）、中风险（非清洁燃料+室外烹饪）、低风险（清洁燃料+室内烹饪）和极低风险（清洁燃料+室外烹饪）。针对ARI的判定，依据母亲报告的儿童两周内咳嗽伴气促或呼吸急促症状。采用逻辑回归模型计算优势比（OR）和边际效应，同时控制儿童、母亲及家庭层面混杂因素，并加入国家固定效应。

主要发现

1. 1.
   人群特征分布
   研究涵盖的41.7万余名儿童中，69%居住于农村地区，56.3%家庭属于高风险HSER类别。布隆迪（92%）、肯尼亚（86.3%）等国高风险暴露比例显著高于尼日尔（16.8%）等国家。ARI总体患病率为4.4%，乌干达（9.3%）等国尤为严重。

1. 2.
   烟雾暴露的梯度效应
   与低风险暴露相比，高风险HSER使儿童ARI发生概率显著升高（OR=1.083）。而中风险暴露（非清洁燃料+室外烹饪）反而呈现保护效应（OR=0.943），证明室外烹饪能通过增强通风有效降低污染物浓度。这一发现颠覆了单纯以燃料类型评估风险的传统认知。

1. 3.
   多维影响因素交互作用
   女性儿童ARI风险更高（OR=1.065），可能与女孩更常陪伴母亲烹饪有关。1岁以上儿童风险降低12.5%，印证免疫系统随年龄完善的规律。母亲教育水平达高中以上可使风险降低25.7%，而产后延迟哺乳（超过1天）则使风险增加62%。农村儿童、贫困家庭及地面材料不佳的住宅均显示风险累积效应。

结论与启示

本研究通过复合暴露指标证实，改善烹饪环境（如推动室外烹饪区建设）与提升清洁燃料可及性需同步推进。母亲教育干预、早期哺乳推广等社会措施同样关键。特别建议各国修订住房政策，强制新建住宅配备通风烹饪区，并将儿科呼吸道药物本地化生产纳入公共卫生体系强化计划。这些多维策略对实现可持续发展目标（SDG）中降低儿童死亡率的具体指标具有直接推动作用，也为面临类似挑战的中低收入国家提供了可复制的干预模型。