乌干达托罗罗地区医院R21疟疾疫苗实施前医护人员知识态度与基础设施准备度评估

《BMC Public Health》：General knowledge and attitude of healthcare professionals and infrastructural readiness prior to implementation of malaria vaccine in selected hospitals in Tororo district, Uganda: a cross-sectional study

为评估乌干达R21疟疾疫苗实施准备情况，研究团队在托罗罗地区两家医院开展横断面研究。结果显示医护人员疫苗知识水平极低（99%认知不足），70%存在负面态度，且基础设施存在明显缺口。该研究为优化疫苗推广策略提供了关键实证依据。

　　

在非洲大陆，疟疾依然是威胁儿童生命的头号杀手。根据世界卫生组织（WHO）2024年报告，全球76%的疟疾死亡发生在5岁以下儿童中，其中95%集中在非洲地区。乌干达作为疟疾高负担国家，其东部托罗罗地区的疟疾病例占比高达48%。尽管使用青蒿素联合疗法（ACT）、室内滞留喷洒（IRS）和长效杀虫蚊帐（LLINs）等干预措施曾显著降低疟疾发病率，但杀虫剂耐药性和青蒿素部分耐药性的出现，使得疟疾防控面临新的挑战。

疟疾疫苗的出现为全球疟疾防控带来了革命性希望。继RTS,S/AS01疫苗后，2023年10月2日WHO批准了第二款疟疾疫苗R21/Matrix-M，其临床试验显示在三种剂量年龄基接种方案下有效性达68%，季节性接种方案下有效性约75%。乌干达计划于2025年4月/5月启动R21疫苗推广，但疫苗实施前的卫生系统准备情况尚不明确。

在此背景下，由Makerere大学药理学与治疗学系的Lillian Asio领衔的研究团队，在《BMC Public Health》发表了题为"General knowledge and attitude of healthcare professionals and infrastructural readiness prior to implementation of malaria vaccine in selected hospitals in Tororo district, Uganda: a cross-sectional study"的研究论文。该研究首次在乌干达疫苗实施前基线评估了医护人员的知识态度和医院基础设施准备情况，为顺利推进疟疾疫苗接种提供了重要科学依据。

研究采用横断面设计，于2024年4-5月在托罗罗地区综合医院和圣安东尼医院开展。通过自填问卷收集211名医护人员的社会人口学特征、疟疾疫苗知识和态度数据，并使用WHO服务可及性与准备度评估（SARA）工具检查基础设施。知识评分采用12个问题（正确=1分，错误=0分），得分≥6分为知识良好；态度采用Likert量表（1-5分）评估，平均分≥3.30为态度积极。

医护人员知识水平极低

结果显示，医护人员对疟疾疫苗的认知严重不足。仅有48%的受访者听说过即将推出的疟疾疫苗，93%不知道乌干达将实施的是R21疫苗，81%不了解推荐接种程序。更令人担忧的是，关于疫苗储存条件和接种方法的知识缺口巨大：91%不清楚储存要求，96%不知道如何接种。总体知识评估显示，99%的医护人员知识水平为"差"，仅1%达到"良好"标准。这种知识匮乏状态与97%的参与者未接受过卫生部疟疾疫苗培训直接相关。

对疫苗态度总体消极

医护人员对疟疾疫苗的态度同样不容乐观。70%的参与者表现出消极态度，总体平均分为3.30（标准差0.489）。特别值得关注的是，89%的受访者认为疫苗推出是出于经济目的，85%担心疫苗无法被普通民众负担和获得。75%的参与者更倾向于自然获得疟疾免疫力而非通过疫苗接种，65%对疫苗有效性表示怀疑。这些负面态度主要源于对可及性、可负担性和有效性的担忧。

然而，研究也发现了一些积极信号：86%的医护人员表示会毫不犹豫地为自己的孩子接种疟疾疫苗，90%会鼓励患者和家人为孩子接种，67%相信大规模接种可降低儿童疟疾死亡率。这表明通过适当干预，医护人员可以成为疫苗推广的重要推动力。

基础设施准备不足

基础设施评估揭示了医院面临的多重挑战。两家医院均缺乏专门为疟疾疫苗增设的基础设施，现有设备仅能维持常规疫苗接种。基本设施方面，通讯设备、计算机接入和运输工具均不可用；基础设备中，标明疟疾疫苗程序的免疫卡、接种统计表和不良事件（AE）报告工具全部缺失。虽然两家医院都有功能正常的冰箱（2°C至8°C）和稳定电源，但存储空间有限，难以容纳新增的疟疾疫苗。人力资源方面，托罗罗地区综合医院仅有2名专职人员负责常规免疫，圣安东尼医院有5名，远不能满足新增的疟疾疫苗接种需求。

研究启示与政策建议

该研究揭示了乌干达在引入R21疟疾疫苗前面临的三大挑战：医护人员知识不足、态度消极和基础设施准备不充分。这些发现与加纳和肯尼亚在疟疾疫苗试点阶段遇到的困难相呼应，表明这是资源有限地区的共性问题。

研究强调，医护人员作为疫苗接种的关键执行者和公众最信任的信息来源，其知识水平和态度态度直接影响社区对疫苗的接受度。因此，在疫苗推广前，必须对全体患者照护医护人员（无论是否直接参与免疫服务）进行系统培训，而不仅仅是针对免疫专职人员。

针对研究发现的问题，研究团队提出两项核心建议：实施针对全体医护人员的培训计划，填补知识空白并改善态度；投资增补必要基础设施，确保冷链系统、记录管理和监测体系能够支持新增的疟疾疫苗接种工作。

这项研究不仅为乌干达的疟疾疫苗推广提供了具体改进方向，也对东非共同体（EAC）国家和撒哈拉以南非洲地区具有重要借鉴意义。区域合作、经验共享和系统性的卫生系统强化，将是成功实施疟疾疫苗接种、最终减轻非洲疟疾负担的关键。