教育水平对2型糖尿病并发症和死亡率的影响：一项英国生物银行前瞻性队列研究

《BMC Public Health》：Impact of education level on complications and mortalities in type 2 diabetes: A UK biobank prospective cohort study

本研究基于英国生物银行前瞻性队列数据，探讨了教育水平对2型糖尿病(T2DM)患者并发症和死亡率的影响。研究发现，与大学学历者相比，高中以下学历患者的全因死亡率风险增加27%，心血管疾病风险增加30%，慢性肾病风险增加40%，认知障碍风险增加40%。该研究揭示了教育不平等在糖尿病管理中的重要作用，为制定针对性干预措施提供了重要依据。

　　

在当今社会，2型糖尿病已经成为影响全球数亿人健康的重大公共卫生问题。随着医疗技术的进步，糖尿病患者的寿命不断延长，但随之而来的是一系列传统和非传统并发症的挑战。除了众所周知的心血管疾病、肾病和视网膜病变等传统并发症外，糖尿病患者还面临着癌症、认知障碍、肝病、感染和情感障碍等非传统并发症的威胁。这些并发症不仅严重影响患者的生活质量，也给医疗系统带来了沉重负担。

教育水平作为社会经济地位的重要指标，已被广泛认为是影响健康结局的关键因素。大量研究表明，教育水平较高的人群通常享有更好的健康状况和更长的预期寿命。然而，在2型糖尿病患者这一特定人群中，教育水平如何影响传统和非传统并发症的发生风险，以及如何影响总体死亡率，这些问题尚未得到充分探讨。以往的研究往往受限于样本量小、随访时间短等问题，难以提供令人信服的证据。

为了填补这一研究空白，罗云鹏、李新龙等研究人员利用英国生物银行这一大规模前瞻性队列的数据，开展了一项深入研究。该研究最近发表在《BMC Public Health》杂志上，旨在系统评估教育水平与2型糖尿病患者全因死亡率、传统并发症和非传统并发症风险之间的关联。

研究人员采用的关键技术方法包括：利用英国生物银行这一大规模人群前瞻性队列，收集了2006年3月13日至2023年6月30日的数据；通过多种来源（基层医疗记录、医院住院数据、死亡登记记录和自我报告）确定2型糖尿病病例；将教育水平分为大学、高中和高中以下三个等级；使用Cox比例风险模型计算风险比(HR)，并逐步调整社会人口学、临床和糖尿病特异性协变量；进行了敏感性分析和交互作用分析评估结果的稳健性和效应修饰因素。

研究结果

研究对象特征

研究最终纳入了23，246名2型糖尿病患者，中位年龄为61.0岁，女性占38.3%。按教育水平分为大学组(23.5%)、高中组(48.5%)和高中以下组(28.0%)。基线特征分析显示，教育水平较低的患者年龄更大、女性比例更高、社会经济剥夺程度更严重，肥胖和吸烟率更高，糖尿病病程更长，就业率更低。

全因死亡率

在中位13.98年的随访期间，共记录了5，196例死亡。多因素调整后，与大学学历者相比，高中学历者的全因死亡风险为HR 1.07(95% CI 0.99-1.16)，而高中以下学历者的风险显著增加(HR 1.27，95% CI 1.18-1.38)。

传统并发症风险

传统并发症在低教育水平组更为常见。与大学组相比，高中以下组的心血管疾病风险增加30%(HR 1.30，95% CI 1.18-1.43)，慢性肾病风险增加40%(HR 1.40，95% CI 1.28-1.54)。然而，糖尿病视网膜病变在不同教育水平组间无显著差异。进一步分析显示，高中以下组的心肌梗死风险增加30%(HR 1.30，95% CI 1.11-1.53)，心力衰竭风险增加31%(HR 1.31，95% CI 1.17-1.47)，缺血性卒中风险增加21%(HR 1.21，95% CI 1.02-1.45)。

非传统并发症风险

非传统并发症同样显示出教育水平的梯度差异。与大学组相比，高中以下组的认知障碍风险增加40%(HR 1.40，95% CI 1.16-1.68)，肝病风险增加26%(HR 1.26，95% CI 1.10-1.45)，感染风险增加26%(HR 1.26，95% CI 1.17-1.37)，情感障碍风险增加43%(HR 1.43，95% CI 1.22-1.67)。亚型分析表明，高中以下组的阿尔茨海默病风险增加48%(HR 1.48，95% CI 1.06-2.05)，血管性痴呆风险增加53%(HR 1.53，95% CI 1.14-2.06)，抑郁发作风险增加44%(HR 1.44，95% CI 1.23-1.68)。

交互作用和敏感性分析

交互作用分析显示，年龄、性别和糖尿病病程等因素显著修饰教育水平与某些结局的关联。敏感性分析证实了主要结果的稳健性，在排除未确诊糖尿病患者或包含基线有并发症的患者后，结果保持一致。

研究结论与讨论

这项大规模前瞻性队列研究提供了有力证据，表明教育水平是影响2型糖尿病患者长期健康结局的重要决定因素。低教育水平与全因死亡率、传统并发症和非传统并发症的风险增加显著相关，这种关联在不同并发症类型和人口学亚组中表现一致。

研究结果与现有文献相一致，支持教育水平作为健康社会决定因素的重要性。低教育水平可能通过多种机制影响糖尿病结局，包括医疗可及性受限、健康素养较低、不健康行为流行以及经济机会有限等。这些因素共同导致慢性疾病风险增加，在生命全程中产生持续的健康影响。

值得注意的是，教育水平与糖尿病视网膜病变之间缺乏显著关联，这与英国生物银行的另一项研究结果一致。这可能源于英国全国性糖尿病眼筛查项目的普及，该项目为所有糖尿病患者提供免费的年度视网膜检查，可能最小化了社会经济差异在检测和治疗方面的影响。

研究的实际意义在于强调了在糖尿病护理中需要考虑教育水平这一关键因素，应为低教育水平人群提供更有针对性的支持。针对与低教育水平强烈相关的传统风险因素（如吸烟和缺乏运动）采取积极干预措施可能特别有效。通过地理定位识别高风险、低教育水平人群，并在这些地区增加筛查和治疗服务的可及性至关重要。

研究优势包括大样本量、长随访时间和英国生物银行提供的全面数据，允许对传统和非传统糖尿病并发症进行详细分析。然而，研究也存在一些局限性，如队列主要包含欧洲裔个体，限制了结果向其他种族的推广性；教育水平为自我报告，可能引入回忆偏倚；尽管调整了多种协变量，但观察性研究的性质不能完全排除残留混杂的可能性。

综上所述，低教育水平与2型糖尿病患者传统和非传统并发症风险增加以及全因死亡率升高相关。这些差异凸显了需要针对性干预措施来改善糖尿病护理中的教育水平和健康素养，从而实现更好的疾病管理，减少影响低教育水平人群的更广泛健康不平等现象。