SPARK研究：社会处方干预对心理健康候诊青少年的可行性与有效性随机对照试验

本刊推荐：为解决加拿大儿童青少年心理健康服务需求激增而候诊时间过长的难题，Kempe等研究人员开展了名为“SPARK”的随机对照试验。该研究创新性地将社会处方(SP)这一非医疗干预模式应用于11-17岁心理健康门诊候诊人群，通过连接社区资源来提升青少年心理韧性。研究采用混合方法，不仅评估了SP对焦虑抑郁症状(RCADS)、社会连接度(SCS)等指标的干预效果，还深入探讨了在临床环境中实施SP的可行性及障碍因素。这项发表于《BMC Psychology》的研究为缩短心理健康服务等待期间的干预空白提供了重要实证依据，对推进儿童心理健康服务的公平性与可及性具有开创性意义。

　　

在加拿大，每五个未成年人中就有一人符合心理健康障碍的诊断标准，全国有超过50万儿童青少年急需心理保健服务，而新冠疫情更加剧了这一严峻形势。更令人担忧的是，仅有不到三分之一的患者能够获得所需治疗，候诊时间最长可达2.5年。医疗服务获取还存在着明显的不平等现象：种族化儿童比白人儿童等待心理健康支持的时间长一倍，低收入家庭同样面临护理不均的困境。在这一背景下，寻找能够支持候诊期间青少年心理健康的公平方案成为当务之急。

社会处方(SP)作为一种新兴的非医疗干预手段，正展现出解决健康不平等的潜力。这种干预的核心在于共同制定基于个人优势和需求的非医疗治疗计划，并通过连接工作者为青少年提供活动支持。尽管成人研究表明SP能增强社会关系、减少孤独感，但关于儿童青少年的实证证据却十分有限。目前仅有一项随机对照试验探讨SP对青少年的效果，且研究对象多以白人为主，针对心理健康困难人群的研究更是匮乏。

为填补这一研究空白，由Samantha Kempe和Nicole Racine领导的研究团队在《BMC Psychology》上发表了SPARK研究方案，旨在评估社会处方对11-17岁心理健康门诊候诊青少年的可行性和有效性。这项单中心随机对照试验将在加拿大东部安大略儿童医院(CHEO)开展，计划招募170名候诊患者，随机分配至社会处方干预组或教育对照组。

研究采用混合方法设计，既包括定量问卷评估，也纳入质性访谈分析。干预组青少年将接受90分钟的面谈，使用My Mind Star工具进行个性化需求评估，共同制定涵盖体育活动、艺术文化、自然体验等六个领域的社会处方，并获得连接工作者的持续支持。对照组则接收关于社会连接的教育手册。所有参与者将在基线和12周后完成心理健康症状、压力感知、社会连接度等多维度评估。

主要关键技术方法包括：1）基于REDcap平台的随机化分配与数据收集；2）使用修订版儿童焦虑抑郁量表(RCADS)、华威-爱丁堡心理健康量表(WEMWBS)等标准化工具进行效果评估；3）对患者档案进行服务利用追踪；4）采用主题分析法处理访谈资料；5）通过实施科学框架（AIM/IAM/FIM量表）评估干预可行性。研究样本来自CHEO门诊心理健康候诊队列，预计纳入170名11-17岁青少年及其监护人。

研究设计

采用随机对照试验设计，严格遵循SPIRIT标准。参与者流程包括资格筛查、基线评估、随机分组、干预实施和终点评估。干预周期为12周，干预组接受个性化社会处方和连接工作者支持，对照组接受教育材料。研究设置三个数据收集点：基线、6周临床检查点和12周终点评估。

可行性评估

通过多维度指标考察社会处方在真实临床环境中的可行性。量化指标包括招募率、保留率、干预完成度等；质性部分通过对15名参与者（5名青少年、5名监护人和5名工作人员）的半结构化访谈，深入探索实施过程中的障碍因素和促进策略。采用目的性抽样确保样本多样性，使用NVivo软件进行主题分析。

效果评估

主要关注社会处方对青少年心理健康状况的影响。使用RCADS评估焦虑抑郁症状变化，PSS测量压力感知，WEMWBS衡量整体心理健康，SDQ检测情绪行为困难，SCS评估社会连接度，RSC考察保护性因素。采用线性模型比较组间差异，控制临床和人口学变量。

实施过程

建立多层次协作机制保障干预质量。每周召开研究团队、连接工作者和临床医生的协调会议，确保干预实施的连贯性。积极纳入有生活经验的青少年共同研究者，并与医院患者家庭咨询委员会合作，将患者视角融入实施全过程。

研究团队充分预见了实施过程中可能面临的挑战。社区资源的可及性、组织容量限制以及参与者个体差异都可能影响干预效果。为此，连接工作者将持续更新社区资源数据库，密切监测参与者的活动参与度。安全性方面，研究制定了完善的不良事件记录和应对流程，确保候诊期间青少年的心理安全。

SPARK研究的创新之处在于首次在加拿大医疗环境中系统检验社会处方对心理健康候诊青少年的适用性。该研究不仅关注干预效果，更深入探索实施过程中的实际因素，为后续大规模推广积累重要经验。研究发现将有助于开发针对候诊人群的有效支持方案，缓解医疗服务压力，促进健康公平。随着社会处方在全球范围内的兴起，这项研究将为儿童青少年心理健康服务的创新提供宝贵的地方性证据，推动非医疗干预整合入主流医疗服务体系。

最终，SPARK研究代表着应对儿童青少年心理健康危机的新思路——通过激活社区资源，在专业医疗干预尚未到位的关键等待期，为年轻人提供及时、灵活且个性化的支持，从而构建更具韧性的心理健康服务体系。