在多专业德尔菲研究中定义Affolter Model?的关键要素：迈向基于证据的触觉互动疗法的第一步

《Frontiers in Rehabilitation Sciences》：Defining the key elements of the Affolter Model? in a multiprofessional Delphi study: a first step toward evidence-based Tactual Interaction Therapy

本研究通过德尔菲法，邀请40名来自德国、瑞士、丹麦等国的Affolter模型资深专家，经过四轮在线问卷调查，最终达成36项核心陈述的共识，涵盖概念、原则、方法和技巧四个层面，为后续有效性研究奠定基础。

　　本研究旨在通过共识过程，明确Affolter模型的核心领域，为该模型在实际应用中的教学、推广以及进一步研究提供基础。Affolter模型是一种基于环境互动来促进人类发展的治疗性方法，其核心理念是通过触觉互动来支持个体在日常生活中解决问题的能力。该模型被广泛应用于有先天性脑部障碍或后天脑损伤的儿童、青少年及成年人的康复治疗中，包括发育障碍、脑瘫、老年痴呆等不同群体。然而，尽管该模型在临床实践中被广泛应用，但目前关于其疗效的高质量研究仍然有限，缺乏系统性的科学证据支持。

Affolter模型的核心在于个体与环境之间的互动，尤其是通过触觉和身体动作来获取信息，从而促进认知、语言、运动和社会交往能力的发展。在研究中，专家小组认为，这种模型的实施不仅需要灵活的干预策略，还需要对个体需求进行细致的评估，并结合多种感官输入，以实现最佳的治疗效果。为了更好地理解和推广该模型，研究团队采用了一种改良的德尔菲法（Delphi method），通过四轮在线调查，邀请来自不同国家和专业的专家参与讨论，以达成对模型核心内容的共识。

在德尔菲法的过程中，专家小组首先提出了29条初始陈述，涵盖模型的基本概念、原则、方法和具体技术。这些陈述在四轮调查中被反复修改和优化，以确保其准确性和可接受性。每一轮调查后，专家都会收到反馈，以便对陈述进行调整。最终，36条陈述达到了80%以上的共识，其中29条获得了超过90%的批准率。这些陈述构成了Affolter模型的核心领域，即概念、原则、方法和技巧。对于未能达成共识的陈述，研究团队进行了重新表述，并再次提交给专家小组进行评估。

在概念层面上，专家一致认为，Affolter模型的基础在于个体与环境之间的触觉互动，这种互动是人类发展的根本动力。此外，模型强调学习应在日常活动中进行，而不是单纯地重复某些技能。这一观点与Affolter早期的研究成果相一致，他通过观察儿童的行为，强调了触觉敏感性在发展过程中的重要性。同时，模型还涉及感知组织和心理感知的基础知识，这些内容为治疗提供了理论支持。

在原则层面上，专家小组认为，治疗应以个体的日常活动为出发点，同时强调观察个体行为的重要性。通过行为观察，可以了解个体的感知组织、互动能力和发展水平，从而制定个性化的治疗目标。此外，治疗应根据个体的发育阶段进行调整，以确保干预的有效性。专家还强调了家庭成员在治疗过程中的参与，认为他们可以为治疗提供重要的支持和监督。

在方法层面上，专家一致认为，治疗应采用非语言的沟通方式，以促进个体的触觉和身体感知能力。这种非语言的互动方式被认为更符合个体的需求，特别是在需要高度集中注意力的情况下。同时，治疗过程中应根据个体的接受能力调整指导的复杂性，以确保治疗效果的最大化。专家还指出，治疗应以个体的日常活动为核心，通过真实的情境来激发问题解决和学习过程。

在技巧层面上，研究团队强调了环境设计的重要性。治疗环境应尽可能稳定且贴近现实生活，以便个体能够在自然的情境中练习和适应。此外，治疗过程中应避免使用“魔法”式的指导，即由治疗师完全代为完成动作，而是鼓励个体在治疗师的协助下逐步掌握技能。专家小组还提出了三种不同的指导类型：护理指导、基础指导和密集指导，每种类型适用于不同的功能水平和治疗情境。

尽管研究取得了积极成果，但也存在一些局限性。首先，参与调查的专家小组仅限于APW（感知障碍协会）的成员，这些成员主要来自德语和法语国家，这可能影响研究的广泛适用性。其次，德尔菲法采用的是五点李克特量表，这种量表的使用在统计学上存在一定的争议，因为它属于顺序量表，而非间隔量表，这可能导致对数据的解释存在偏差。为了解决这一问题，研究团队同时考虑了平均值和中位数，以提高数据的准确性。此外，专家小组在调查过程中提出了大量修改建议，这在一定程度上增加了研究的复杂性，但也体现了该模型在不同专业背景下的多样性和适应性。

研究的另一个重要发现是，尽管部分陈述未能达成共识，但通过重新表述和优化，最终仍然能够实现大部分专家的认同。这表明，Affolter模型的核心内容具有一定的灵活性和可调整性，可以根据不同的应用场景和个体需求进行修改。然而，某些陈述，如K9和P12，仍然存在争议，可能需要进一步的研究和讨论。这些陈述涉及学习和压力的定义，而这两个概念在不同专业领域中的理解和应用可能存在差异，因此需要更深入的探讨。

此外，研究还强调了德尔菲法在整合专家知识方面的优势。通过多轮调查和反馈，专家能够更全面地理解和认同模型的核心内容。这种方法不仅提高了陈述的准确性和可接受性，还促进了不同专业背景之间的交流和合作。研究团队认为，这种基于共识的描述为未来的临床实践和研究提供了坚实的基础，有助于提高Affolter模型的科学性和实用性。

在临床应用方面，Affolter模型的推广和实施对于改善有感知障碍和认知问题的个体的日常生活能力具有重要意义。通过非语言的触觉互动，个体可以在治疗过程中逐步恢复其感知和运动功能，提高其独立性和生活质量。然而，为了进一步验证该模型的有效性，还需要更多高质量的研究，特别是在不同年龄层和不同病因的患者中进行。这些研究应采用更系统的方法，包括标准化的评估工具和更严格的实验设计，以确保结果的科学性和可重复性。

总的来说，这项研究为Affolter模型的理论框架和实际应用提供了重要的参考。通过达成共识，研究团队不仅明确了模型的核心领域，还为未来的教学、培训和研究奠定了基础。此外，研究还强调了在临床实践中应用该模型的重要性，以及通过多学科合作和国际交流来提高其科学性和适应性的必要性。这些成果对于推动Affolter模型在健康、社会和教育领域的广泛应用具有积极的意义。