基于GLIM标准的住院患者营养不良患病率与营养支持合理性研究：湖南省多中心调查

《Frontiers in Nutrition》：Prevalence of malnutrition and appropriateness of nutritional support in hospitalized patients: a GLIM-based study

本文基于全球营养不良领导倡议（GLIM）标准，对湖南省16家医院3189例住院患者进行营养风险筛查（NRS2002）与营养不良诊断，揭示36.4%患者存在营养风险，其中68.2%确诊营养不良。研究首次披露临床营养支持存在双重矛盾：10.9%营养不良患者未获干预，而51.2%无风险患者接受过度营养治疗，为优化临床营养决策提供关键循证依据。

　　

引言

营养风险是指与营养相关因素导致不良临床结局的现有或潜在可能性。由欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）推荐的营养风险筛查2002（NRS 2002）是首个针对住院患者开发的循证营养评估工具。2018年，四大国际营养学会联合成立的全球营养不良领导倡议（GLIM）发布了营养不良评估标准框架，并于2025年4月完成更新。GLIM标准通过提供标准化、循证且全球适用的诊断框架，显著提升了营养不良诊断的准确性、临床结局预测能力及针对性干预效果。本研究采用NRS 2002对湖南省16家医院住院患者进行营养风险筛查，对筛查出的高风险患者进一步应用GLIM标准进行营养不良诊断，同时调查营养支持现状，旨在为优化住院患者临床营养决策提供参考依据。

研究方法

采用连续定点抽样方法，于2022年3月至2023年8月期间调查湖南省16家医院（包括中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、湖南省人民医院、常德市第一人民医院等）新入院患者。本研究隶属于国家卫生健康委员会主导的国家营养数据调查项目。

纳入标准包括：18-90岁患者；入院24-48小时内非急诊患者；签署知情同意书。排除标准为：患有精神疾病或记忆障碍无法正确回答问题者；危重症患者及无行为能力的患者。

共选取16家二级和三级医院参与研究。各中心研究人员采用连续便利抽样法，从启动日期至达到预定样本量（总样本量N=3189，各系统疾病类别至少25例）。由经过培训的营养师或临床医生使用验证过的病例报告表（CRF）对每位参与者进行结构化面对面访谈。收集数据包括患者人口统计学特征（性别、年龄、民族、教育水平）、入院和出院日期、急诊入院状态、主要诊断、人体测量指标（身高、体重、身体质量指数（BMI）、腰围和臀围）、实验室检测结果、人体成分分析、NRS 2002筛查评分、基于GLIM的营养诊断、院内营养干预类型、出院时临床结局及总住院费用。营养干预措施包括标准医院膳食、口服营养补充（ONS）、管饲肠内营养和肠外营养。肠外营养涉及静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖或全营养混合液（TNA）。

统计分析使用SPSS软件（版本27.0）进行。分类变量以频数和百分比汇总，组间比较采用卡方（χ2）检验。连续变量以均值±标准差（SD）表示，组间差异采用Student t检验评估。p值小于0.05认为具有统计学显著性。

研究结果

研究人群特征

本研究共纳入湖南省3189例住院患者。其中1160例（36.4%）被识别存在营养风险（NRS-2002评分≥3分）。根据GLIM标准（要求存在营养风险且至少满足一项表型指标和一项病因学指标），791例（24.8%）患者被诊断为营养不良。研究人群平均年龄61岁，其中男性1863例（58.4%），女性1326例（41.6%）。与非营养不良患者相比，营养不良组患者年龄更大，身体质量指数（BMI）更低，血红蛋白和白蛋白水平显著降低。此外，营养不良患者的总住院费用更高。88.5%的营养不良患者接受了营养干预，而10.9%未获得任何形式的营养支持。在非营养不良患者中，51.2%也接受了营养干预。

营养风险筛查结果

湖南省调查患者中，1160例被识别存在营养风险（NRS-2002评分≥3分）。按主要疾病诊断对研究人群进行分层分析。与无营养风险患者相比，有风险患者在传染病、恶性肿瘤、血液及造血器官疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼 disorders、免疫系统疾病和营养不良相关疾病中的比例显著更高（所有p < 0.05）。相反，有风险患者中被诊断为内分泌、营养和代谢疾病以及循环系统疾病的比例显著较低（所有p < 0.05）。

此外，营养风险患病率超过40%的疾病类别包括：传染病、免疫系统疾病、血液及造血器官疾病、营养不良相关疾病、肌肉骨骼 disorders、恶性肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病以及皮肤和皮下组织疾病。

营养不良结局

根据GLIM营养不良诊断标准，湖南省共有791例（24.8%）患者被诊断为营养不良。按主要疾病诊断对调查患者进行分层。与无营养风险患者相比，有营养风险患者被诊断为传染病、恶性肿瘤、血液及造血器官疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病和营养不良相关疾病的比例显著更高（所有p < 0.05）。相反，营养风险比例较低的患者群体见于内分泌、营养和代谢疾病以及循环系统疾病（所有p < 0.05）。

此外，营养不良患病率超过30%的疾病类型包括：传染病、免疫系统疾病、血液及造血器官疾病、营养不良相关疾病、皮肤和皮下组织疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼 disorders以及眼、耳、鼻、喉及相关器官疾病。

营养治疗现状

住院期间，共有1928例（60.5%）患者接受了营养治疗干预，1221例（38.2%）患者未接受任何营养干预，40例患者干预状态未知。在 identified 存在营养风险的患者中，83.3%接受了营养治疗，而16.7%未接受。此外，48.5%的无营养风险患者接受了营养干预。根据GLIM标准诊断为营养不良的患者中，89.1%接受了营养治疗，而10.9%未接受任何干预。相比之下，51.2%的非营养不良患者接受了营养支持。

基于疾病诊断类型的分层分析（排除干预状态未知病例）显示，与未接受营养治疗的患者相比，接受营养干预的患者中诊断为传染病、血液及造血器官疾病、免疫系统疾病以及眼、耳、鼻、喉及相关器官疾病的比例显著更高（所有p < 0.05）。相反，神经系统疾病和循环系统疾病患者的营养治疗比例较低（两者p < 0.05）。此外，营养干预率最高（超过80%）的疾病类别包括传染病、血液及造血器官疾病、免疫系统疾病、营养不良相关疾病以及眼、耳、鼻、喉及相关器官疾病。

结论

NRS2002适用于大规模临床营养风险筛查。但其对于意识不清、沟通障碍、无法站立或存在水肿/腹水的患者存在局限性，因为这些情况阻碍了准确的体重测量。在此类情况下，应使用生化指标指导适当的营养治疗。本研究发现湖南省36.4%的住院患者存在营养风险。按主要疾病诊断的分层分析表明，患有传染病、恶性肿瘤、血液及造血器官疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼疾病、免疫相关疾病以及营养不良相关疾病的患者营养风险率和营养不良诊断率显著更高。

GLIM标准作为标准化诊断框架，已在先前研究中被验证在医院环境中具有高敏感性和特异性。它能有效识别营养不良的患病率和严重程度，并与其他经过验证的筛查工具结果一致，适用于标准化诊断和预测临床结局。Shi等人发现GLIM标准可识别老年癌症患者的营养不良，并能比传统TNM分期更准确地预测1-2年生存率。Yilmaz等人报告82%的血液恶性肿瘤患者通过NRS-2002存在风险，其中25.8%根据GLIM诊断为营养不良；该组患者1年死亡率为41.7%，且营养不良是独立于年龄或疾病病程的死亡风险因素。这些发现支持将GLIM用作患者结局的预测工具。在本研究中，68.2% identified 存在营养风险的患者被诊断为营养不良，包括68.8%的血液及造血器官疾病患者——这一比例高于Yilmaz等人的报告。

本研究揭示60.5%的住院患者接受了营养治疗，而38.2%未接受。在诊断为营养不良的患者中，88.5%获得了营养支持——反映了临床对该高危群体重要性的认识。然而，更广泛患者群体中的显著利用不足凸显了改进系统性营养风险筛查的必要性。此外，51.2%的无营养风险患者仍接受了营养干预，表明可能存在过度治疗和医疗资源配置低效。这些发现揭示了湖南省医院内部营养护理实践的不一致性，并强调了实施标准化、循证临床路径的紧迫性。

总之，超过三分之一的住院患者存在营养风险，其中大多数符合营养不良诊断标准。为这些高危患者提供及时的营养支持有助于减少并发症、加速康复并降低住院费用。相反，对超过一半的无营养风险患者提供营养治疗表明医疗资源存在大量错配。必须在机构和省级层面加强营养护理质量控制和专业培训。在高风险科室工作的临床人员应遵循涵盖筛查、评估、诊断、干预和监测的标准化流程。实施循证和个体化的营养护理计划将改善患者结局并提高医疗资源利用效率。