舒张压与认知功能的关系：以SPRINT-MIND试验的发现为例 （The Relationship between Diastolic Blood Pressure and Cognitive Function, as Illustrated by the SPRINT-MIND Trial）

《Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes》：Diastolic Blood Pressure and Cognitive Function in Adults With Achieved Systolic Blood Pressure Below 130 mm Hg: Insights From the SPRINT-MIND Trial

本研究分析SPRINT-MIND试验中收缩压<130 mmHg患者的舒张压治疗水平与认知功能、脑血流及结构变化的关系。结果显示，校正协变量后，舒张压与认知障碍无显著关联，但舒张压≥80 mmHg组脑血流下降更明显（P=0.029），与脑白质病变和总体积无关。

　　

摘要

背景：

较低的舒张压（DBP）与较高的不良认知结果风险之间存在潜在的J形关系，这引发了人们对过度降低收缩压（SBP）的担忧。然而，目前的指南建议将SBP的目标值设定为<130毫米汞柱（mmHg），但在DBP的目标值方面尚未达成明确共识，尤其是在脑健康方面。本研究旨在探讨在SBP降至<130毫米汞柱的成人中，经过治疗的DBP与认知功能、脑灌注及脑结构之间的关系。

方法：

这项对SPRINT-MIND（收缩压干预试验：高血压患者的记忆与认知研究）的二次分析纳入了SBP降至<130毫米汞柱的高血压患者，无论他们最初被分配到强化治疗组还是标准治疗组。我们根据达到的DBP水平（<60、60–69、70–79和≥80毫米汞柱）以及将DBP作为连续变量，评估了认知结果（可能出现的痴呆和轻度认知障碍）以及脑血流、白质病变和总脑容量的变化。分析中使用了Cox回归模型和线性混合模型。

结果：

共有4424名参与者（平均年龄67.4±9.1岁；其中2875人为男性，占65.0%）被纳入研究。在初步模型中，治疗期间的低DBP与可能出现的痴呆和轻度认知障碍的风险增加显著相关。然而，在校正所有潜在协变量后，这种关联的统计显著性消失了（所有P值>0.05）。经过治疗的DBP与白质病变或总脑容量的变化无关；不过，达到的DBP与脑血流变化之间存在显著的负相关关系（趋势P值为0.029；每增加5毫米汞柱，脑血流变化量为?1.94毫升/100克每分钟[95%置信区间：?3.50至?0.39]）。

结论：

在SBP降至<130毫米汞柱的患者中，经过治疗的DBP与痴呆、轻度认知障碍或白质病变及总脑容量的变化无关。然而，治疗期间DBP较高的患者出现脑灌注障碍的风险增加。