社会支持通过感知利益的不对称中介作用促进印尼产业工人非传染性疾病综合健康服务点利用的量化研究

本研究针对印尼产业工人非传染性疾病(NCD)综合健康服务点(IHSP)利用率低的问题，通过横断面调查和结构方程模型(SEM)分析，发现社会支持通过显著增强感知利益(β=0.869)而非减少感知障碍的不对称中介机制促进服务利用。研究为建立基于生态系统的职业健康干预策略提供了重要实证依据，对改善高风险人群健康服务可及性具有积极意义。

　　

在印尼工业区，一种沉默的健康危机正在蔓延——超过35%的产业工人深受非传染性疾病(NCD)困扰，特别是建筑和制造业工人饱受背痛、高血压和糖尿病等疾病折磨。这些疾病不仅侵蚀着工人的健康资本，更吞噬着国家医疗保险基金的巨额资金。面对这一严峻挑战，综合健康服务点(IHSP)作为预防NCD的重要关口，其利用率却始终不尽如人意。传统观点认为，改善服务可及性就能解决问题，但实际情况要复杂得多——心理和社会因素同样扮演着关键角色。

在这一背景下，由Nasrul Zaman领衔的研究团队开展了一项开创性研究，试图揭示社会支持影响健康服务利用的内在机制。他们基于健康信念模型(HBM)理论，提出了一个新颖的科学假设：社会支持可能通过不对称中介路径发挥作用，即其主要通过强化感知利益而非简单减少障碍来促进服务利用。这一假设挑战了传统认知，为理解健康行为驱动机制提供了新视角。该研究成果近期发表于《BMC Research Notes》期刊，为职业健康干预策略带来了重要启示。

研究人员采用横断面调查设计，从印尼西部、中部和东部地区10个战略工业区中精心筛选了1000名符合标准的产业工人作为研究对象。入选者需为30-50岁的在职员工，具有至少五年工龄，且在过去两年内使用过NCD IHSP服务。通过结构化问卷调查收集社会支持、感知利益、感知障碍和服务利用等变量的33个指标数据，采用SmartPLS 3.0软件进行结构方程模型(SEM)分析，通过测量模型和结构模型的双重验证，确保了研究结果的可靠性和有效性。

测量模型验证

研究首先通过验证性因子分析检验了测量模型的适切性。所有33个指标在各自潜变量上的因子载荷均大于0.7的标准值，表明测量工具具有理想的收敛效度。进一步的信效度检验显示，各建构的Cronbach's Alpha、rho_A和组合信度均高于0.9，平均变异抽取量(AVE)也达到标准要求，证实了测量模型的可靠性和有效性。

模型拟合度评估

确定系数(R²)分析显示，感知利益变量的解释方差高达75.6%，表明模型对该变量具有极强的预测力。而NCD IHSP利用和感知障碍变量的解释方差分别为41.5%和37.6%，属于中等预测强度。效应量(f²)分析进一步证实社会支持对感知利益的影响最为显著(f²=3.095)，远高于其他路径关系。

路径系数分析

通过Bootstrap法计算的路径系数揭示了变量间的内在联系。社会支持对感知利益表现出强烈的正向影响(β=0.869, p<0.001)，同时对感知障碍产生显著负向影响(β=-0.613, p<0.001)。更重要的是，感知利益到服务利用的路径显著(β=0.612, p<0.001)，而感知障碍到服务利用的路径却不显著(p=0.188)，这一发现直接验证了不对称中介的存在。

模型适配度检验

模型整体适配度指标SRMR值为0.082，处于可接受范围内，表明模型与数据的拟合程度良好。d_ULS和d_G值在估计模型和饱和模型间的高度接近，进一步证明了模型设定的合理性。

研究的讨论部分深入剖析了不对称中介现象的内在机制。社会支持实际上扮演着双重角色：一方面作为缓冲机制减轻感知障碍，另一方面作为强化因子增强感知利益。这种双重作用导致了上游解决效应——社会支持不仅降低了个体对障碍的感知，更在决策过程的前端就主动消除了这些障碍。当 logistical障碍被社会支持化解后，障碍变量就失去了对行为的预测力，而通过感知利益的正向激励路径则继续保持强大驱动力。

这一发现具有重要的实践意义。它提示职业健康干预需要从个体层面转向生态系统建设，重点培育工作场所的健康支持文化。具体策略包括建立同伴主导的"健康大使"计划、实施支持性结构政策（如带薪健康筛查时间）、以及开发以利益为导向的健康传播策略。这些措施旨在将健康行为嵌入工作场所的社会结构中，形成自我维持的健康促进生态系统。

当然，研究也存在一些局限性。横断面设计无法确立因果关系，自报告数据可能存在应答偏倚，印尼产业工人的特定样本限制了结果的普适性，未测量的混淆变量（如健康素养）可能影响结果准确性。这些局限为未来研究指明了方向，包括采用纵向设计、扩展样本代表性、以及纳入更多潜在影响因素。

综上所述，这项研究通过严谨的量化分析揭示了社会支持影响健康服务利用的精妙机制。它证明在产业工人群体中，社会支持主要通过增强感知利益而非减少障碍来促进NCD服务利用，这一不对称中介现象反映了健康行为决策的复杂性。研究结果为制定更有效的职业健康干预策略提供了理论依据，强调需要从社会生态系统角度出发，创建支持性环境，让疾病预防成为被重视且可及的集体实践。