利用肌电填充分析（EMG Filling Analysis）探索慢性神经根病患者运动单位丢失与重塑机制

本文创新性应用肌电填充因子（FF）分析技术，系统评估慢性神经根病患者运动单位（MU）丢失与重塑特征。研究发现患者组填充曲线呈线性增长（vs 健康组指数型），最大用力时填充因子（FFmax）显著降低（0.45±0.09 vs 0.53±0.04, p<0.001），且肌电包络振幅增幅显著减弱（0.5倍 vs 6.1倍），为神经源性损伤提供了量化诊断新范式。

　　

引言

神经源性疾病中运动单位（MU）的丢失往往伴随着存活运动单位的扩张性重塑。传统针极肌电图（EMG）通过肉眼观察最大用力时干扰模式的"饱满度"进行定性评估，存在主观性强且无法有效评估MU重塑的局限性。本研究采用新型EMG填充分析方法，通过量化肌肉收缩过程中运动单位电位（MUPs）的填充过程，为慢性神经根病患者提供客观评估指标。

方法

研究纳入19例L5神经根病变患者和18名健康对照者，所有受试者进行胫前肌等长收缩测试，采用同心圆针电极记录肌电信号。通过计算填充因子（FF = (MR EMG)²/(RMS EMG)²）分析0.75秒非重叠片段的肌电填充过程，重点评估填充曲线形状（指数型/线性）、最大填充因子（FFmax）和肌电包络振幅变化等参数。

结果

健康对照组呈现典型指数型填充曲线：初始阶段（0-20% MR EMGmax）填充因子快速上升，后期因大振幅MUPs募集形成平台期。患者组则表现为线性增长模式（p<0.001），且肌电包络振幅增幅显著降低（52%±49 vs 612%±198）。FFmax在健康组显著更高（0.53±0.04 vs 0.45±0.09）。基于FFmax和曲线形状的四组分类显示：73%患者属于FFmax<0.5且线性曲线的重度损伤组，16%表现为FFmax>0.5但线性曲线的选择性损伤特征。

讨论

健康者指数型曲线源于MU尺寸的高度异质性：早期募集小振幅MUPs产生陡峭上升段，后期大振幅MUPs（可达早期8-12倍）形成平台期。患者线性曲线提示MU丢失与重塑：大尺寸II型运动单位选择性丢失，存活单位通过神经再支配趋于尺寸均质化。肌电包络振幅变化微弱进一步证实MU尺寸差异缩小。值得注意的是，13%患者虽保持指数型曲线和正常FFmax，但出现神经源性MUPs特征，提示可能存在早期代偿现象。

结论

EMG填充分析能有效区分神经根病患者与健康人群，揭示运动单位丢失的主要模式（大尺寸MU优先丢失）和重塑特征（尺寸均质化）。该技术通过量化填充曲线形态和振幅动态变化，为神经源性损伤提供了超越传统定性评估的客观诊断工具，对临床评估疾病进展和康复效果具有重要价值。