精神分裂症患者奖励动机适应机制的异常

《PsyCh Journal》：Dysfunctions of Reward Motivation Adaptation in Patients With Schizophrenia

精神分裂症患者（SCZ）在动态调整奖励动机方面存在功能障碍，表现为“努力=奖励”和“努力<奖励”条件下更低的奖励动机（wanting和liking），且适应能力与社交功能相关。研究采用基于心理算术的奖励动机适应任务（RMAT），比较30名SCZ患者与30名健康对照（HC）在三种努力-奖励条件下的表现，发现患者动机适应能力显著低于对照组，且β系数与负面症状和社交功能评分呈负相关，证实动态适应缺陷可能解释其功能损害。

　　本研究探讨了精神分裂症（SCZ）患者在不同努力与回报比例条件下，其奖励动机的适应能力是否存在异常，以及这种适应能力是否与临床症状或社会功能相关。奖励动机通常指个体为了获得潜在愉悦结果而愿意付出努力的程度，这种能力在人类的目标导向行为中扮演着重要角色。在正常人群中，奖励动机可能会随着奖励价值和概率的变化而波动，例如在非奖励情境下动机较低，而在奖励情境下则显著增强。然而，对于SCZ患者而言，其奖励动机可能存在系统性的障碍，这可能与他们表现出的负性症状如动机缺乏（avolition）和愉悦缺失（anhedonia）密切相关。

研究采用了新的“奖励动机适应任务”（RMAT）对SCZ患者和健康对照组（HC）进行了评估。该任务基于心理运算努力和可变的努力-回报比例设计，通过测量“想要”（wanting）和“喜欢”（liking）两个维度，评估个体在面对不同情境时的奖励动机变化。研究发现，SCZ患者在“努力等于回报”和“努力小于回报”的条件下，表现出比健康对照组更低的奖励想要和喜欢水平。值得注意的是，SCZ患者的奖励动机适应能力并未随着努力-回报比例的变化而增强，其适应系数（βwanting和βliking）显著低于健康对照组。这表明，SCZ患者在面对有利或不利的奖励情境时，其奖励动机的适应性存在缺陷，这种缺陷可能与其较差的社会功能表现有关。

研究中还发现，SCZ患者的奖励动机适应能力与社会功能呈正相关，这提示了奖励动机的适应性可能在个体日常生活中起到关键作用。在健康对照组中，适应能力可能与社交互动和生活满意度等变量相关，而SCZ患者则表现出不同的适应模式。此外，研究者还评估了SCZ患者的临床症状，包括正性症状、负性症状和一般症状，并结合自我报告问卷如社会愉悦缺失量表（CSAS）、时间愉悦体验量表（TEPS）和首次发作精神分裂症社会功能量表（FESFS），进一步探讨了奖励动机与个体社会适应之间的关系。

从行为实验的角度来看，SCZ患者在面对不同努力-回报情境时，其“想要”和“喜欢”两个指标均低于健康对照组，表明他们在奖励情境下的动机水平较低，且无法根据情境变化进行有效调整。这种适应能力的缺失可能与神经递质系统的异常有关，例如多巴胺和阿片类物质系统功能的障碍，这些系统在奖励动机的形成和调节中起着核心作用。研究还发现，SCZ患者的奖励适应能力并未受到抗精神病药物剂量的影响，这说明其适应能力的障碍可能是独立于药物治疗的，而更多地与疾病本身的神经生物学基础相关。

此外，研究还发现，SCZ患者的奖励适应能力与他们的社会功能密切相关。在社会活动、工作和学校维度上，SCZ患者的表现显著低于健康对照组，表明其社会适应能力较差。然而，SCZ患者中较高的奖励适应能力与就业机会和社会支持密切相关，这提示了奖励动机的适应性可能在康复过程中起到积极作用。例如，当个体能够根据环境变化调整自己的奖励动机时，他们可能更有可能参与社会活动，从而改善社会功能。

研究的局限性在于，虽然任务设计已考虑SCZ患者可能存在的认知障碍，但仍然可能存在一定的任务难度。此外，研究未涉及脑功能的评估，未来研究可以结合神经影像学技术，如功能性磁共振成像（fMRI）或脑电图（EEG），进一步探讨奖励动机适应能力的神经基础。这种适应能力的异常可能与大脑中涉及动机调节和情绪处理的区域（如前额叶皮层、纹状体和边缘系统）的功能失调有关。

总体而言，本研究揭示了SCZ患者在奖励动机适应方面存在显著障碍，这可能与他们的负性症状和较差的社会功能密切相关。研究结果为理解精神分裂症患者的动机障碍及其对社会适应的影响提供了新的视角，并强调了在临床干预中关注奖励动机适应能力的重要性。未来的研究可以进一步探索这种适应能力的干预手段，例如通过认知行为疗法（CBT）或神经调控技术，以改善SCZ患者的奖励动机适应能力，从而促进其社会功能的恢复。此外，该研究还为精神分裂症谱系障碍（包括临床高危个体和首次发作患者）的奖励动机适应障碍提供了初步证据，表明这种适应能力的异常可能在疾病的不同阶段普遍存在。