综述：住院老年人的认知衰退：一项范围综述

《Psychogeriatrics》：Cognitive Decline in Hospitalized Older Adults: A Scoping Review

住院老年患者认知下降的流行病学特征、评估工具及影响因素研究。通过系统综述方法，纳入2018-2024年PubMed等数据库的30项研究，发现认知下降患病率差异显著（10%-85%），MMSE和MoCA最常用。年龄、共病、跌倒史、药物暴露是主要风险因素。评估工具异质性强，需统一标准。建议未来采用多时间点评估及标准化工具以提高可比性。

　　老年人在住院后常常经历快速的认知功能下降，尤其在患有严重疾病或住院时间较长的情况下。尽管已知患者年龄增加与认知功能下降之间存在关联，但仍有30%的老年人在入院前没有明显基础疾病的情况下，显示出潜在未诊断的认知功能下降。这项综述旨在绘制住院老年人认知功能下降的流行率、评估方法以及相关因素。综述采用Joanna Briggs Institute（JBI）的综述方法学框架和PRISMA-ScR指南进行探索性综述。研究对象为2018年1月至2025年3月期间发表的英文或西班牙文文献，内容涉及住院老年人在住院期间使用经验证工具进行认知评估。认知功能下降被定义为在住院期间使用验证工具（如简易精神状态检查（MMSE）≤23或蒙特利尔认知评估（MoCA）<26）时，成绩低于既定的截断值。所查阅的数据库包括PubMed、Web of Science和ScienceDirect。采用叙述性综合方法，对研究设计、认知评估工具、流行率和相关因素进行组织和总结。共有30项研究符合纳入标准。大多数研究采用横断面或前瞻性队列设计，但住院环境、评估时间点和使用的认知工具存在较大差异。报告的认知功能障碍流行率范围从10%到85%，具体取决于评估工具和人群特征。MMSE和MoCA是最常用的评估工具。相关因素包括高龄、合并症、既往认知功能下降以及虚弱。方法学的异质性阻碍了元分析，但也揭示了研究之间在可比性上的重要局限性。综述表明，住院老年人认知功能下降的评估和报告存在显著的异质性。研究结果强调了建立标准化筛查方案和改善方法学一致性的必要性，以优化住院期间认知评估的检测、跨研究比较和临床相关性。

住院期间认知功能下降是一个复杂且多因素影响的临床现象，其发生与多种生理和心理因素有关。老年人因生理功能下降、慢性疾病的存在、手术创伤、药物使用以及住院环境的变化，均可能对认知功能产生负面影响。例如，研究显示，高龄是认知功能下降的主要预测因素之一，多个研究指出，年龄每增加5岁，认知功能下降的风险增加约20%。此外，女性、抑郁症状、较低的教育水平以及较长的住院时间也被视为认知功能下降的潜在相关因素。某些研究进一步指出，营养不良、吞咽障碍、虚弱或痴呆等也是认知功能下降的重要诱因。这些因素的共同作用可能导致老年人在住院期间的认知功能显著下降，影响其康复过程和长期预后。

不同研究采用的评估工具存在较大差异，这也导致了认知功能下降的流行率差异显著。MMSE和MoCA是最常用的评估工具，但也有研究采用其他测试，如简易精神状态检查、Geriatric Depression Scale（GDS）、4AT（评估谵妄和认知功能的测试）等。这种评估工具的多样性虽然提供了更全面的认知功能分析，但也使得研究结果之间的可比性降低。一些研究使用单一的筛查工具，而另一些则采用更全面的神经心理学测试电池，以更细致地评估认知功能的各个方面。这种差异可能导致某些研究未能准确捕捉到认知功能下降的全貌，特别是在特定认知领域（如注意力、记忆或执行功能）。

评估时间点的不一致性也是影响研究结果的重要因素。有些研究仅在住院期间进行一次评估，而另一些则在入院、住院期间和出院后多次评估。这种时间安排的差异使得无法对认知功能变化的动态过程进行统一分析。此外，部分研究未明确说明评估的具体时间，仅提到是在住院期间进行，这进一步增加了研究结果的不确定性。

综述结果表明，住院期间认知功能下降的流行率存在较大差异，从10%到85%不等。这种差异可能与研究设计、评估工具和人群特征有关。例如，使用MMSE和MoCA的研究所报告的流行率通常较高，而采用其他工具的研究则可能报告较低的流行率。此外，不同研究中纳入的老年人群体也存在差异，有的研究聚焦于无明显认知障碍的老年人，而有的则包括患有认知障碍或痴呆的患者。这种样本的多样性导致了认知功能下降的流行率在不同研究中存在显著差异，也影响了结果的可比性。

从相关因素来看，高龄、合并症、既往认知功能障碍以及虚弱是认知功能下降的主要影响因素。其中，高龄被多个研究明确指出为关键风险因素。此外，女性、抑郁症状、教育水平较低以及较长的住院时间也被部分研究列为认知功能下降的潜在相关因素。值得注意的是，尽管痴呆和虚弱是认知功能下降的常见相关因素，但部分研究并未详细探讨其具体影响。因此，未来的研究需要更深入地分析这些因素在住院期间对认知功能的具体作用机制。

综述还指出，住院期间认知功能下降的长期影响包括更大的功能下降、更高的机构化风险、死亡率或出院后再入院率。这些结果提示，认知功能下降不仅影响患者住院期间的康复，还可能对出院后的健康状况产生深远影响。因此，建立有效的认知功能筛查和干预措施，对于改善老年人的住院体验和长期预后具有重要意义。

综述还强调了研究方法学上的局限性。由于研究之间在设计、评估工具和评估时间点上存在显著差异，导致研究结果难以进行元分析。此外，部分研究缺乏详细的患者信息，如抑郁症状、营养状况或吞咽功能等，这使得研究结果的全面性和深度受到限制。为了更好地理解住院期间认知功能下降的复杂性，未来的研究应更加注重方法学的标准化，包括使用统一的评估工具、明确的评估时间点以及更全面的患者信息收集。

综述的局限性还体现在研究样本的多样性和研究设计的异质性上。虽然30项研究涵盖了广泛的地理区域和人群特征，但样本的多样性可能导致结果的普遍性受限。此外，部分研究仅关注特定疾病或症状，如谵妄或虚弱，而未能全面评估认知功能下降的各个维度。因此，未来的研究应更加注重跨研究的可比性和统一性，以确保结果的可靠性和临床适用性。

综述的结果表明，住院期间认知功能下降是一个值得关注的重要临床现象，尤其是在高龄人群中。尽管已有大量研究关注这一问题，但研究方法的多样性和不一致性仍然阻碍了更深入的理解。因此，未来的研究应致力于建立更标准化的评估方法，以提高研究结果的可比性和临床指导价值。同时，探索认知功能下降的潜在机制，以及评估不同干预措施的有效性，将是进一步研究的重要方向。通过这些努力，可以更好地识别和管理住院期间的认知功能下降，从而改善老年人的健康状况和生活质量。