右位大动脉转位患者经导管消融术后复发性三尖瓣峡部扑动症的临床预测因素

《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》：Clinical Predictors of Recurrent Cavotricuspid Isthmus Flutter After Catheter Ablation in Patients With Dextro-Transposition of the Great Arteries

患者接受法洛四联征（D-TGA）心房转位术后易出现右房交通道（CTI）依赖性心房扑动，该研究分析2011-2023年间19例患者接受消融术后复发情况，发现系统心室中度扩张（100%）和主动脉瓣中度反流（60%）与复发显著相关（p=0.01），而消融参数（如右房入口使用率、扑动周期长度等）无统计学差异。

　　

摘要

引言

通过房间隔转换术（atrial switch）手术治疗的D-大动脉转位（D-TGA）患者发生依赖腔室-三尖瓣峡部（CTI）的房性扑动的风险较高，这种心律失常的治疗较为困难。有报道称，在初次消融后，依赖CTI的房性扑动复发率较高，但其临床复发预测因素仍不明确。

方法

我们统计了2011年至2023年间因依赖CTI的房性扑动而接受导管消融治疗的d-TGA患者。分析了这些患者的人口统计学特征、心脏影像学资料及手术过程。比较了复发组与未复发组之间的临床和手术特征。

结果

在19名接受导管消融的患者中，有9名（47.3%）在平均2.96年（中位数范围0.88–5.08年）的随访期内出现依赖CTI的房性扑动复发。复发中位时间为消融后1.3年（中位数范围0.33–2.0年）。系统侧心室中度或更严重的扩张（100% vs 54%，p = 0.01）以及系统侧房室瓣反流（60% vs 8%，p = 0.01）与复发相关。在肺静脉通路需求、扑动周期长度、峡部通过时间等方面没有发现差异。

结论

近一半接受d-TGA手术治疗并接受首次依赖CTI的房性扑动消融的患者会出现复发。系统侧心室的收缩期扩张和房室瓣反流等临床及解剖学因素与复发显著相关，这些信息可为手术医生提供关于高风险患者群体的认识，从而影响术后护理和监测。

利益冲突

Sabzwari博士获得了Boston Scientific公司的演讲酬金。Rosenberg博士获得了美国国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）的资助，项目编号为R01HL143070、R01HL146824、R01HL151152和K23HL12729。Tumolo博士是Biosense Webster和Boston Scientific公司的顾问。Zipse博士从Philips、Medtronic和Biosense Webster公司获得了咨询费用。Tzou博士从美国心脏协会（American Heart Association）、Abbott、Biosense Webster、BioSig、Boston Scientific、BioTel、Medtronic和Zoll公司获得了研究资助或演讲酬金。其他所有作者均声明与本文内容无关的任何利益关系。