提高养老院中患有痴呆症的人的进餐自主性：一项初步研究

《Nursing Research and Practice》：Improving Mealtime Independence for People With Dementia Living in Nursing Homes: A Pilot Study

阿尔茨海默病干预研究中，SPREMON方案通过间隔检索与蒙台梭利活动结合，评估对养老院居民餐时独立性和营养状况的影响。采用准实验设计，20名参与者中8人完成20次干预，结果显示完成组在降低餐时困难（EDFED-Q从8.0降至3.6）、提升参与度（EPWDS从26.9升至46.8）方面显著优于脱落组，饮水量在随访期达100%。研究证实该方案可行性，但样本量小，需扩大研究验证其效果。

　　本研究探讨了一种结合“间隔回忆”（Spaced Retrieval）与“蒙特梭利式活动”（Montessori-based activities）的干预措施（SPREMON）对居住在养老院中的痴呆症患者在用餐时的独立性、参与度和情绪状态，以及其营养状况的影响。SPREMON作为一种新型的护理干预手段，结合了认知训练与实际操作能力的提升，旨在通过提升患者在用餐过程中的自主性和积极性，改善其整体健康状况和生活质量。研究采用了一种准实验的试点研究设计，通过20次干预活动，分布在7周内进行，每场活动持续45分钟。研究数据在干预前、干预后和干预3个月后的随访阶段进行收集，使用了“爱丁堡痴呆症进食评估量表”（EDFED-Q）、“痴呆症患者参与度和情绪量表”（EPWDS）以及“简明营养评估短表”（MNA-SF）进行评估。

研究的样本来自澳大利亚新南威尔士州三个区域养老院的居民，这些养老院由同一家机构管理。每个养老院约有120至140名居民，以及100至120名员工，包括服务经理、注册护士、护理人员、辅助治疗人员和餐饮人员。研究对象的选择标准包括：具有正式的痴呆症或认知障碍诊断记录；需要持续的口头提示才能继续进食；经注册护士或言语治疗师评估确认适合口服摄入；能够使用标准的西方餐具（刀、叉、勺）进食；以及能够坐45分钟。研究排除了那些在用餐时完全依赖护理人员协助、无法理解或使用英语，以及有严重精神疾病（如精神分裂症、人格障碍或精神病）的居民。此外，由于疫情的影响，研究者通过电话联系家属获取同意，若未获得回应则通过电子邮件进行二次沟通。

在研究实施过程中，SPREMON干预活动由博士生（ZY）在三个养老院的活动室中进行，每个活动日安排在周一、周三和周五的早晨，时间与养老院的常规娱乐活动一致。干预内容结合了“间隔回忆”训练患者对进食流程的记忆，以及“蒙特梭利式活动”来提升患者的进食技能。通过这种方式，患者可以在一定程度上恢复其在用餐时的自主性，同时增强其对饮食过程的参与感和情绪体验。干预期间，参与者可以随时离开活动，以适应个人需求和疫情限制。虽然最初的计划是将活动分为3至5人小组进行，但由于个人偏好和疫情的影响，也允许进行个别活动。

在数据收集方面，研究者从医疗记录中获取了参与者的性别、年龄、痴呆症类型和诊断时间等人口学信息，并通过常规临床流程对痴呆症严重程度（MMSE）、合并症和药物使用情况（polypharmacy）以及日常生活活动能力（ADL）进行了评估。干预后的结果数据则通过观察参与者的单次用餐行为进行收集，包括进食困难程度、参与度和情绪状态，以及营养状况。研究还通过视觉估算法记录了食物摄入比例，以进一步评估用餐行为的变化。

数据分析方面，研究者首先将数据记录在纸质表格上，然后输入到Excel表格中，最后导入IBM SPSS Statistics Version 28进行分析。根据参与者的出勤率和数据完整性，将完成干预的参与者分为“完成组”，未完成的参与者分为“脱落组”。研究使用了描述性统计和推论统计方法，包括配对t检验和弗里德曼检验，以评估不同时间点的干预效果。在统计学上，p值小于0.05被视为显著。研究发现，完成组在干预后和随访期间表现出显著的改善，特别是在参与度和情绪状态方面。而关于进食困难和营养状况的变化，虽然趋势向好，但并未达到统计学显著性。

研究结果表明，完成干预的参与者中，女性占主导，平均年龄为88.3岁，大多数被诊断为痴呆症的时间在1至3年内。与脱落组相比，完成组的进食困难程度较低，参与度和情绪状态较高，且合并症和药物使用情况较少。尽管研究样本量较小，但在干预后的结果中，参与者在EPWDS上的得分有显著提高，表明其在用餐时的参与度和情绪状态有所改善。此外，参与者的饮料摄入量在3个月随访时显著提高，达到了100%。然而，对于主菜和甜点的摄入比例、身体重量等指标，虽然趋势积极，但并未达到统计学显著性。

研究还分析了个体的干预结果，发现不同参与者在干预前后表现差异较大。部分参与者在进食困难程度上有所改善，而另一些则出现上升趋势。尽管这些变化未达到统计学显著性，但其积极趋势仍然显示出SPREMON干预在提升痴呆症患者用餐独立性和整体生活质量方面的潜力。此外，参与者在身体重量方面表现出增加或减少的不同情况，部分人体重增加1.3至7.6公斤，而另一些人则减轻了0.3至2.6公斤。

研究讨论指出，SPREMON干预的成功依赖于养老院的组织支持，包括管理层的承诺、资源的提供以及护理人员的积极参与。护理人员在干预实施过程中起到了关键作用，他们不仅协助患者进行晨间活动，还引导他们参与SPREMON活动。然而，由于疫情的影响，社会距离限制使得小组活动和集体用餐变得困难，这可能影响了干预的效果和可持续性。因此，未来的研究需要考虑如何在不同环境下实施SPREMON，以确保其在更广泛的应用中能够保持效果。

此外，研究也指出了在痴呆症患者参与研究过程中面临的挑战，包括招募和保留参与者的困难。在本研究中，60%的潜在参与者未能参与，主要是由于联系家属和获取同意的困难。这种挑战在疫情期间尤为突出，因为家属往往难以到场，且部分家属对参与研究存在顾虑，如担心身体或情绪负担、缺乏对研究益处的认知，或对伦理问题的担忧。因此，研究者建议未来应加强与家属的沟通，提高研究的透明度，并设计更灵活、伦理上更合理的知情同意流程，以改善痴呆症患者的参与度。

研究还提到，SPREMON干预在实施过程中遇到的另一个问题是参与者的保留率较低。脱落组的参与者在干预前表现出更高的进食困难、更多的合并症和药物使用，以及更低的参与度和情绪状态。这表明，干预的效果可能受到参与者个体健康状况的影响，因此未来的研究应考虑个体差异，选择合适的干预对象，并在设计干预方案时充分考虑其个人需求和偏好。此外，研究者认为，SPREMON的干预频率和次数可能影响其效果，因此未来需要进一步探索最佳的干预模式。

研究的局限性包括样本量较小，以及干预仅在一家机构内进行，这可能限制了研究结果的普遍适用性。此外，由于研究者同时负责数据收集和分析，可能存在一定的偏倚风险。虽然研究者选择了3个月的随访期作为中期评估点，但不同的随访时间可能会影响结果。研究还指出，由于资源限制，干预效果的评估仅基于单次午餐时的观察，这可能无法全面反映患者的整体用餐行为。

尽管如此，研究强调了SPREMON在提升痴呆症患者用餐能力和营养状况方面的潜力。研究的发现为未来的护理实践提供了重要的参考，尤其是在如何通过结合认知训练和操作能力训练来改善痴呆症患者的生活质量方面。此外，研究也强调了家庭参与的重要性，以及如何通过个性化的干预设计来提升患者的接受度和参与度。

综上所述，SPREMON作为一种结合认知训练和操作能力训练的干预措施，在提升痴呆症患者用餐独立性和营养状况方面展现出积极的趋势。尽管当前研究的样本量较小，且存在一些实施上的挑战，但其结果仍然为未来的干预设计提供了宝贵的见解。未来的研究应扩大样本量，并在更多不同的养老院中进行，以进一步验证SPREMON的效果，并探索其在不同环境下的可行性和适应性。此外，研究还建议未来在设计干预方案时，应考虑参与者的个体差异，以确保干预的个性化和有效性。