综述：预防性家庭访问的关键领域及其对老年人的重要性：一项综述性研究

《Scandinavian Journal of Caring Sciences》：Key Areas of Preventive Home Visits and Their Importance for Older Adults: A Scoping Review

本文通过系统综述2013-2023年相关研究，探讨护士主导的预防性家居访问（PHVs）对老年人群的关键实践领域及老年人群主观体验。研究发现PHVs主要涵盖维护自主性、建立护患关系、疾病预防咨询及信息提供四大护理实践，老年人群普遍重视与固定护士的长期联系，认为此类访问能提升安全感和健康管理能力，但也有部分健康老人认为PHVs价值有限。研究强调需根据个体需求设计PHVs方案，并建立跨学科协作机制。

　　预防性家庭访视（Preventive Home Visits, PHVs）是针对老年人的一项重要健康干预措施，旨在通过专业护理人员的参与，提升老年人的生活质量、预防疾病发生，并帮助他们在日常生活中保持自主性和独立性。随着人口老龄化趋势的加剧，这种访视模式在全球范围内得到了越来越多的关注。然而，尽管已有相关研究探讨了PHVs的效果，但关于其护理实践的关键领域以及老年人对其的看法仍缺乏系统性总结。因此，有必要进行一次更新的综述，以指导未来的干预措施并制定更符合实际需求的指导原则。

### 一、PHVs的背景与意义

老年人的生活质量不仅受到身体健康的影响，还与心理、社会和环境因素密切相关。为了帮助老年人维持良好的生活状态并延缓功能衰退，健康促进和预防性干预成为关键手段。PHVs作为一种非侵入性的护理方式，能够通过面对面交流和专业支持，满足老年人在日常生活中的多种需求。护士作为PHVs的主要执行者，在这一过程中起着核心作用，他们不仅负责评估老年人的健康状况，还承担着协调护理资源、提供个性化建议和建立信任关系的职责。

PHVs的目标是增强老年人对自身健康的控制能力，支持其功能维持，并通过行为调整降低患病风险。已有研究表明，这类干预措施在某些方面具有显著效果，例如通过药物审查、营养和运动建议等复杂健康干预手段，提高老年人居家生活的能力。此外，一项关于PHVs成本效益的研究也表明，这种模式在经济上是可行的。然而，由于PHVs的实施方式和内容存在较大差异，比较不同研究的结论具有挑战性。因此，一项更新的系统性综述和整合分析对于明确PHVs的关键实践领域以及老年人的体验至关重要。

### 二、研究方法

本研究采用了一种受Joanna Briggs Institute（JBI）指导的范围综述方法，并结合了PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis extension for Scoping Reviews）的框架。该方法旨在系统地识别、选择和综合与PHVs相关的研究文献，同时探讨老年人对这些访视的体验。综述涵盖了2013年至2023年发表的英语和瑞典语的文献，并通过两个数据库——PubMed和CINAHL Complete——进行检索。研究团队由两名正在接受社区护理培训的护士和一位有经验的图书馆员组成，确保了文献检索的准确性和全面性。

在文献筛选过程中，两名研究者分别独立评估文章标题和摘要，随后再对全文进行分析，以确保其符合综述的纳入标准。所有筛选和分析过程均在第四位作者的监督下进行，以提高研究的可信度。此外，研究团队还对纳入文献的参考文献进行了补充筛选，以确保没有遗漏重要的研究。最终，共有8篇文献被纳入综述，另外2篇通过参考文献筛查被补充纳入，共10篇。

### 三、研究发现

综述的结果显示，PHVs的关键护理实践可以归纳为四个主要领域：**支持老年人的自主性和独立性**、**建立老年人与护士之间的关系**、**提供健康建议以预防疾病并促进健康**、**提供有帮助的信息**。同时，老年人对PHVs的体验也可以分为四个类别：**从改善生活质量到提供无益的体验**、**维护独立性和自主性**、**拥有一个可以联系的人**、**对信息、建议和支持的重视**。

#### 3.1 护理实践的关键领域

**3.1.1 支持老年人的自主性和独立性**

在PHVs中，护士通过提供信息和资源，帮助老年人增强自我管理能力。例如，护士可以评估老年人的居住环境，提供关于助行器、轮椅等辅助设备的建议，以提高他们的生活便利性。此外，护士还可以协助老年人了解如何应对日常活动中的挑战，如做饭、清洁等，从而增强他们的自我效能感。在某些情况下，护士还会与职业治疗师合作，确保所提供的辅助设备符合老年人的具体需求。

**3.1.2 建立老年人与护士之间的关系**

建立信任关系是PHVs成功的重要因素。护士通过定期访问，尤其是在老年人熟悉的家中，能够更好地与他们建立联系。这种关系不仅增强了老年人的安全感，还使他们更愿意与护士交流个人问题。研究表明，当护士与老年人建立了良好的关系时，老年人更有可能接受后续的健康建议和干预措施。此外，护士的持续参与有助于维护这种信任，即使在后续访视中，也能让老年人感到被重视和理解。

**3.1.3 提供健康建议以预防疾病并促进健康**

PHVs的一个重要功能是为老年人提供个性化的健康建议。护士通常会讨论如何预防跌倒、改善睡眠质量、促进消化功能等常见健康问题。此外，PHVs还可能包括关于如何保持身体活动的建议，如参加社区组织的锻炼课程，或与家庭医生合作制定个体化的健康计划。这些建议不仅有助于预防疾病，还能促进老年人的整体健康状态，增强他们对未来的准备感。

**3.1.4 提供有帮助的信息**

在PHVs中，护士会向老年人提供有关其权利、医疗资源以及社会支持的信息。例如，他们会介绍如何申请社会服务、如何获取法律援助等。此外，一些研究指出，老年人对这些信息的接受度较高，尤其是当信息以纸质材料或面对面交流的形式提供时。这些信息不仅帮助老年人更好地理解自己的健康状况，还使他们能够做出更明智的决策，提高生活质量。

#### 3.2 老年人对PHVs的体验

**3.2.1 从改善生活质量到提供无益的体验**

老年人对PHVs的体验存在显著差异。一些人认为这些访视是积极的，能够帮助他们改善生活质量，增强对未来的信心。例如，他们可能感到自己被关注，或通过获得健康建议而更加积极地管理自己的生活。然而，也有部分老年人认为PHVs对他们没有实际帮助，尤其是那些已经处于健康状态或病情严重的人。对于前者，他们可能觉得自己的健康状况良好，不需要额外的干预；而对于后者，他们可能因为身体状况不佳而难以参与访视内容，或觉得访视过于耗费精力。

**3.2.2 维护独立性和自主性**

许多老年人表示，PHVs有助于他们保持独立性和自主性。通过获得健康建议和资源，他们能够更好地应对生活中的挑战，减少对他人帮助的依赖。此外，PHVs还帮助老年人认识到自身资源的重要性，增强他们对生活的掌控感。这种自主性不仅体现在日常活动中，还体现在他们对自身健康问题的应对能力上。

**3.2.3 拥有一个可以联系的人**

拥有一个固定的联系护士对老年人来说具有重要意义。这种联系不仅提供了情感支持，还为他们在遇到问题时提供了一个可以寻求帮助的渠道。研究发现，老年人在拥有联系护士的情况下，更倾向于主动联系医疗机构，寻求进一步的健康支持。此外，联系护士的存在也减少了老年人在面对突发状况时的无助感和不确定性。

**3.2.4 对信息、建议和支持的重视**

老年人普遍重视PHVs中提供的信息、建议和支持。他们认为这些内容不仅有助于他们了解自身健康状况，还能指导他们如何改善生活方式。例如，一些老年人表示，他们通过PHVs获得了关于如何保持社交联系的建议，这使他们能够更好地融入社区生活。此外，关于如何预防跌倒和改善居家安全的建议也受到老年人的欢迎，因为他们认为这些内容能够帮助他们避免意外伤害。

### 四、讨论

PHVs作为一种综合性的健康干预方式，其价值不仅体现在对老年人的健康支持上，还体现在对社会关系和心理状态的积极影响。通过建立与护士的信任关系，老年人能够更开放地表达自己的需求，从而获得更有针对性的支持。此外，PHVs中的个性化建议和信息传递，使老年人能够更好地管理自己的健康，提高生活质量。

然而，PHVs的实施也存在一些挑战。首先，不同地区的PHVs内容和形式存在较大差异，这使得比较研究结果变得复杂。其次，一些老年人可能对PHVs缺乏兴趣，尤其是那些已经处于良好健康状态或病情严重的人。这表明，在未来的设计中，需要更加关注老年人的个体差异，确保PHVs能够满足不同人群的需求。

此外，PHVs的持续性和个性化是其成功的关键。研究表明，定期的访视和与同一护士的长期合作，有助于建立稳定的信任关系。因此，在设计PHVs时，应考虑如何优化访视频率和内容，以确保其长期效果。同时，PHVs的实施应结合社区资源，如社会活动、法律援助等，以提供更全面的支持。

### 五、结论

综述结果表明，PHVs在提升老年人的独立性和生活质量方面具有重要作用。通过提供健康建议、建立信任关系以及传递有用信息，护士能够在这一过程中发挥关键作用。然而，老年人对PHVs的体验存在差异，因此未来的干预措施应更加注重个性化和灵活性，以满足不同老年人的需求。

为了进一步优化PHVs，研究者和实践者应关注以下几点：一是加强护士与老年人之间的沟通，确保信息传递的有效性；二是提供多样化的健康建议，以应对不同健康状况的老年人；三是建立稳定的联系机制，使老年人在需要时能够获得及时的支持。此外，PHVs的实施应结合社区资源，以提供更全面的服务。未来的研究应继续探索PHVs在不同文化和地区中的应用效果，以制定更科学、更有效的干预模型。

总之，PHVs作为一种重要的健康干预手段，其效果和价值取决于多个因素，包括护士的专业性、访视的个性化以及老年人的参与度。通过不断优化PHVs的设计和实施，可以更好地满足老年人的健康需求，提高他们的生活质量，并促进社会公平。