埃塞俄比亚东部城乡学龄儿童疟疾流行病学比较研究：高/低传播季节的无症状感染风险与防控启示

本研究针对非洲疟疾防控新挑战——斯氏按蚊(An. stephensi)扩散导致的城区疟疾风险上升，在埃塞俄基亚东部开展高/低传播季节的重复横断面调查。通过显微镜检测与问卷调查，发现城区学龄儿童疟疾患病率(高传播季7.3%)显著高于农村(2.9%)，且不使用浸药蚊帐(ITN)和家庭有5岁以下儿童为高风险因素。研究首次揭示城区已成为疟疾防控关键战场，为优化靶向干预策略提供实证依据。

　　

在非洲疟疾防控战线中，学龄儿童一直是被忽视的群体。他们虽较少出现严重临床症状，但作为无症状携带者，可能成为疟原虫的“隐蔽仓库”，持续推动疾病传播。近年来，一种名为斯氏按蚊(Anopheles stephensi)的入侵蚊种在非洲之角迅速扩散，它擅长在城市人造水体中繁殖，耐高温干旱，彻底改变了传统认为“疟疾主要是农村病”的认知格局。埃塞俄比亚作为同时存在恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)和间日疟原虫(Plasmodium vivax)的国家，面临更为复杂的防控挑战。

在此背景下，海尔卢·梅尔加(Hailu Merga)团队在《Malaria Journal》发表论文，聚焦斯氏按蚊热点区域——埃塞俄比亚东部德雷达瓦市(Dire Dawa)，于2023年11月(高传播季)和2024年5月(低传播季)对948名及983名学龄儿童开展重复横断面研究。该研究首次系统比较了城市、郊区和农村三类环境中疟疾感染的季节动态，并深入挖掘家庭环境与行为背后的风险因素。

关键技术方法

研究采用分层随机抽样，通过显微镜检测指尖血涂片确定疟原虫感染。利用Open Data Kit (ODK)软件收集家庭社会人口学、蚊帐使用情况等数据，采用Stata软件进行逻辑回归分析，识别感染风险因素，并通过双盲复核确保检测质量。

研究结果

疟疾感染率与空间分布

高传播季节总体感染率为5.1%，显著高于低传播季节的2.24%。尤为值得注意的是，城市儿童的感染率在高传播季达7.3%，显著高于郊区(4.97%)和农村(2.9%)。低传播季虽整体差异不显著，但郊区感染率(1.2%)低于农村(2.04%)，提示传播动态的复杂性。

病原体构成

恶性疟原虫(P. falciparum)占绝对主导，高传播季占比83.3%，低传播季仍达59.1%。间日疟原虫(P. vivax)和混合感染比例随季节波动，反映不同虫种的生态适应性差异。

风险因素分析

高传播季的主要风险因素为未使用浸药蚊锦(ITN)(感染风险增加2.2倍)和家庭内有5岁以下儿童(风险增加1.9倍)。低传播季的风险则与户主婚姻状态显著相关，非在婚家庭儿童感染风险增加4.4倍，暗示家庭结构稳定性对防护措施落实的影响。

结论与意义

本研究颠覆了“农村疟疾负担重于城市”的传统认知，证明在斯氏按蚊扩散的背景下，城市及郊区已成为疟疾传播的新热点。学龄儿童无症状感染率高，且家庭防护措施(如ITN使用)存在显著缺口，提示当前防控体系存在盲区。研究建议：一是将学校纳入疟疾监测和干预的核心平台；二是针对城市环境特点(如积水容器管理)开展精准灭蚊；三是加强针对有幼儿家庭的防护支持。该研究为非洲城市疟疾防控策略的转型提供了关键科学依据，对实现世界卫生组织(WHO)2030年疟疾控制目标具有重要实践意义。