三枚空心加压螺钉联合骨移植套管平行植入DBM Crunch内固定治疗中青年股骨颈骨折的长期疗效分析

本文回顾性比较三枚空心加压螺钉（CCS）与联合骨移植套管平行植入脱钙骨基质（DBM Crunch）的CCSBGS术式治疗中青年股骨颈骨折的疗效。结果显示CCSBGS组在股骨头坏死率（4.0% vs 16.8%）、股骨颈短缩程度（0.49±0.28 cm vs 0.87±0.35 cm）及Harris评分（92.52±2.41 vs 90.47±2.88）等方面均显著优于CCS组（p<0.05），证实CCSBGS技术通过DBM Crunch的骨诱导特性促进骨折愈合，降低并发症风险，为青年患者保髋手术提供新策略。

　　

研究背景与目的

股骨颈骨折是骨科常见损伤，对活动量大的中青年患者而言，内固定术具有创伤小、保留股骨头结构等优势。然而传统三枚空心加压螺钉（CCS）固定存在抗旋转能力不足、股骨颈短缩及股骨头坏死风险高等问题。本研究旨在评估CCS联合骨移植套管（BGS）平行植入脱钙骨基质（DBM Crunch）的CCSBGS术式，通过对比CCS与CCSBGS的疗效，探讨其改善骨折愈合的生物力学机制与临床价值。

材料与方法

纳入2020年1月至2023年6月收治的169例18-65岁股骨颈骨折患者，其中CCS组119例，CCSBGS组50例。两组患者在性别、年龄、骨折分型等基线资料无显著差异。CCSBGS组在CCS固定基础上，于三枚螺钉中心平行置入导针，建立骨隧道后通过BGS装置注入5 mL DBM Crunch（上海雅鹏公司产品，γ灭菌颗粒直径50-400 μm）。术后定期随访评估影像学与功能指标。

结果分析

1. 1.
   手术相关指标：CCSBGS组术中出血量（123.1±46.98 mL）显著高于CCS组（84.75±32.59 mL）（p<0.01），但手术时间（90.5±19.63 min vs 83.79±21.87 min）与住院天数无统计学差异。
2. 2.
   并发症：平均随访15个月以上，CCSBGS组股骨头坏死发生率（4.0%，2/50）显著低于CCS组（16.8%，20/119）（p<0.05），内固定失败率两组无显著差异。
3. 3.
   影像学评估：CCSBGS组股骨颈短缩程度（0.49±0.28 cm）明显轻于CCS组（0.87±0.35 cm）（p<0.01）。
4. 4.
   功能恢复：CCSBGS组术后下地活动时间（11.38±3.02周）早于CCS组（17.31±3.97周）（p<0.01），末次随访时Barthel指数（95.50±2.90）和Harris评分（92.52±2.41）均更高（p<0.01）。

作用机制探讨

DBM Crunch作为唯一临床可用的骨诱导材料，其弹性模量与股骨头组织相近，能避免应力集中。通过BGS装置精准植入骨折线，不仅扩大植骨接触面积，其保留的骨形态发生蛋白（BMP）还可促进间充质干细胞成骨分化，加速坏死区修复。生物力学分析表明，DBM Crunch的支撑作用可抵消垂直剪切力，减少螺钉松动风险。

临床优势与局限性

CCSBGS技术通过DBM Crunch的成骨活性与机械支撑双重作用，实现早期负重与功能优化。虽增加术中出血，但未显著延长手术时间，且学习曲线短，适用于推广。研究局限性包括回顾性设计、样本量不均衡及缺乏植骨参数标准化方案，需多中心前瞻性研究进一步验证。

结论

CCSBGS术式通过DBM Crunch的生物学调控与力学优化，显著降低中青年股骨颈骨折患者股骨头坏死风险，改善髋关节功能，为保髋治疗提供创新思路。未来可结合有限元分析深入探索其生物力学机制。