侧方腰椎椎间融合术后邻近椎体骨密度下降的定量CT研究及其临床意义

本文通过定量CT（QCT）技术前瞻性评估侧方腰椎椎间融合术（LLIF）患者融合节段头尾侧邻近椎体松质骨及终板体积骨密度（vBMD）的变化。研究发现术后邻近椎体vBMD显著下降（p<0.05），提示LLIF虽保留后方韧带复合体，但仍可能因应力重塑等因素导致局部骨丢失，为预防椎弓根螺钉拔出、邻近椎体骨折等机械相关并发症提供了新的评估思路。

　　

引言

腰椎骨密度（BMD）是反映全身骨骼健康的重要指标，其降低会增加骨折等并发症风险。侧方腰椎椎间融合术（LLIF）作为微创椎间融合技术，因避免损伤椎旁肌及后方韧带结构而被广泛用于腰椎退行性疾病治疗。既往研究提示腰椎融合术后患者骨密度变化与近端交界性后凸、螺钉拔出、邻近椎体骨折等机械并发症密切相关。与传统双能X线吸收测定法（DXA）相比，定量CT（QCT）可实现三维体积骨密度（vBMD）精准测量，尤其适用于老年患者伴有骨质增生、骨代谢异质性的情况。本研究旨在通过QCT探究LLIF术后融合节段头尾侧邻近椎体松质骨及终板vBMD的动态变化。

材料与方法

回顾性纳入2018年6月至2021年10月于本院接受LLIF手术的腰椎退行性疾病患者，最终32例符合标准（女性27例，男性5例，平均年龄60.1±7.1岁）。排除标准包括椎体骨折、肿瘤、多节段手术、骨质疏松药物治疗史等。采用自动化PL-QCT软件系统，以皮下脂肪和椎旁肌为内参基准，测量融合节段头侧/尾侧邻近椎体松质骨（UIV+1、LIV+1）及终板（UIV+1e、LIV+1e）的vBMD。统计学分析采用Shapiro-Wilk检验、单因素方差分析、Mann-Whitney检验等，以p<0.05为差异有统计学意义。

结果

术后随访7.2±4.8个月发现，UIV+1、LIV+1松质骨vBMD术前分别为131.9±34.8 mg/cm³、134.8±37.0 mg/cm³，术后降至115.8±30.8 mg/cm³、117.2±32.1 mg/cm³（均p<0.001）；终板vBMD术前分别为312.9±79.3 mg/cm³、314.7±71.4 mg/cm³，术后降至287.7±85.2 mg/cm³、296.1±59.8 mg/cm³（p=0.007、p=0.042）。vBMD变化率在松质骨区域为11.4%±13.0%~17.3%±17.5%，终板区域为-25.2%±49.2%~-18.6%±49.8%。头尾侧松质骨vBMD术前、术后及变化率无显著差异（p>0.05），但终板vBMD随访值差异显著（p=0.035）。

讨论

本研究首次通过QCT系统评估LLIF术后邻近椎体终板vBMD变化，发现尽管LLIF技术保留后方结构，术后邻近椎体仍出现明显骨丢失，可能与术后短期活动减少、应力屏蔽效应及局部炎症反应有关。与后路腰椎融合术（PLIF）相比，LLIF虽创伤更小，但未改变邻近椎体骨密度下降趋势。终板vBMD在头尾侧差异显著，提示终板与松质骨代谢活性可能存在差异。未来需通过有限元分析、生物力学实验等深入探索LLIF术后脊柱生物力学变化，并结合抗骨质疏松药物、早期康复训练等措施优化临床管理。

结论

LLIF术后融合节段头尾侧邻近椎体松质骨及终板vBMD均显著下降，QCT为评估术后骨丢失提供了精准工具。该研究为降低椎间融合术后机械并发症风险提供了新的影像学依据。