氯胺酮在心脏手术中的免疫调节作用：一项系统性评价与Meta分析

本综述系统评价了氯胺酮（Ketamine）在心脏手术围术期的免疫调节作用。分析表明，氯胺酮虽在特定亚组（如非体外循环手术）中显示出降低白细胞介素-6（IL-6）水平的潜力，但未能显著改善重症监护室（ICU）停留时间、机械通气时长等临床结局。当前证据不支持其常规用于控制心脏手术炎症反应，但其在非体外循环手术中的作用值得进一步研究。

　　

Highlight

方法

本系统性评价和Meta分析遵循Cochrane协作网及系统评价和Meta分析优先报告条目（PRISMA）声明标准。我们检索了从建库至2024年12月的PubMed、Embase和Cochrane Library数据库。检索策略包含以下术语：(氯胺酮 OR 艾氯胺酮) AND (炎症 OR 炎症反应 OR 细胞因子 OR 白细胞介素) AND (心脏手术)。

研究选择与特征

如图1所示，初检共获得218项研究。在剔除不符合条件的文献和重复项后，我们对27篇文章进行了全文审查。最终，共有8项随机对照试验（RCT），涉及377名患者，符合本次Meta分析的纳入标准。所有研究均比较了术中应用氯胺酮与安慰剂在调节手术引发的促炎反应方面的作用。我们注意到研究间存在相当大的异质性。

讨论

白细胞介素-6（IL-6）已被确定为心血管手术，尤其是涉及体外循环（CPB）的手术所诱发炎症反应的关键生物标志物。大型队列研究数据表明，高IL-6水平与院内死亡率、机械通气时间延长、器官功能不全以及ICU不良结局相关。据报道，Bauer等人的研究证明，术后24小时IL-6水平超过421 pg/mL与不良临床结局风险增加相关。

结论

本Meta分析显示，在心脏手术中术中应用氯胺酮，并未能一致性地降低炎症反应或改善主要临床结局。虽然在接受非体外循环手术的患者中观察到IL-6水平有统计学意义的显著下降，但这一发现在其他患者群体中未能复现，并且未显示出可衡量的临床益处。