生命教练干预对乳腺癌幸存者创伤后成长与生活质量的随机对照试验研究

本研究通过三臂随机对照试验评估了生命教练（Life Coaching）干预对乳腺癌（BC）幸存者创伤后成长（PTG）、癌症复发恐惧（FCR）及生活质量（QoL）的影响。结果显示，与常规护理组相比，干预组在PTG"新可能性"子量表（OR=1.078，p=0.0382）及部分QoL领域（社会角色参与、疲劳、疼痛干扰）出现短期改善，但未观察到持续显著效益。研究表明当前形式的生命教练干预难以产生持久心理社会获益，为癌症生存照护干预方案的优化提供了重要循证依据。

　　

1 背景

乳腺癌生存率的显著提升使得幸存者群体持续扩大，但治疗后的生存阶段伴随诸多心理社会挑战。癌症复发恐惧（FCR）与生活质量（QoL）下降成为核心问题，而创伤后成长（PTG）作为积极心理转变的指标日益受到关注。生命教练作为一种以优势为基础、目标导向的干预方式，通过强化个人资源与自我管理能力，有望促进癌症幸存者的心理适应。然而，现有干预多缺乏对自我效能与PTG的个性化促进策略，且针对乳腺癌幸存者的生命教练实证研究有限。本研究旨在评估群体与个体结合的生命教练干预对PTG、FCR及QoL的影响，以填补该领域的证据空白。

2 方法

本研究为单中心三臂随机对照试验，将90名I–III期乳腺癌幸存者随机分配至三组：组1接受群体+个体教练（n=29）、组2仅接受群体教练（n=30）、组3为常规护理对照组（n=30）。干预通过视频会议进行，持续15–18周。主要结局指标为PTG（采用PTGI量表）、FCR（采用CWS-6量表）及QoL（采用PROPr量表），在基线、群体干预后（T1）、干预结束时（T2）及3个月随访（T3）进行评估。数据分析采用广义估计方程（GEE）和协方差分析模型。

3 结果

3.1 参与者

最终样本平均年龄50岁，80%为白人，55%具有大学学历。各组基线人口学与临床特征均衡。至T3时总失访率达38.9%（组1剩18人，组2剩20人，组3剩17人）。

3.2 主要结局：创伤后成长

PTGI各子量表得分随时间均有上升，但GEE分析显示仅组1在"新可能性"子量表得分显著高于对照组（OR=1.078，95%CI [1.00, 1.16]，p=0.0382），其他子量表（人际联系、个人力量、精神变化、生活欣赏）无显著组间差异。

3.3 次要结局

3.3.1 癌症复发恐惧

基线时三组FCR评分均处于严重水平（≥11分）。T2时两组干预组FCR评分显著低于对照组（p=0.0159），但T3时差异消失。GEE模型未显示持续干预效应。

3.3.2 生活质量

组2在社会角色参与（OR=1.084，p=0.0073）、疲劳（OR=0.952，p=0.0389）和疼痛干扰（OR=0.937，p=0.0145）领域显著优于对照组，但效应未持续至随访期。其他QoL领域（生理功能、焦虑、抑郁等）无显著改善。

4 讨论

本研究为首项检验生命教练对癌症幸存者效益的RCT。干预未能产生广泛或持续的PTG、FCR或QoL改善。群体教练在部分QoL领域的短期优势提示群体动态可能促进社会连接与功能恢复，但加入个体教练未增强效益。FCR缺乏显著改善可能源于干预未整合认知暴露等靶向技术。研究局限性包括样本量小、失访率高、未采用PERMA分析等教练机制对齐指标。未来需优化干预内容、延长随访、引入更敏感的心理幸福感量表。

5 结论

当前形式的生命教练干预未能为乳腺癌幸存者带来持续心理社会获益。未来研究应聚焦干预机制与结局指标的匹配性优化，并探索群体动态在生存照护中的独特价值。