在老龄化社会中，为老年人提供长期护理时所面临的权衡：一项受限的投资组合选择实验

《The Journal of the Economics of Ageing》：Trade-offs in long-term care for older people in an ageing society: A constrained portfolio choice experiment

长期护理政策组合选择实验揭示荷兰公民倾向于多政策分散投资以缓解护理需求增长和 informal 养老护理负担，支持显著税收增加，并呈现年龄、性别和工作经验差异的偏好异质性。

　　随着全球范围内人口老龄化趋势的加剧，许多国家正面临长期护理（LTC）需求的迅速增长。这一现象对国家的长期护理体系提出了严峻的挑战，不仅体现在对护理资源的需求增加，还涉及到如何在有限的财政资源和人力条件下，实现护理服务的可持续性。在荷兰，这一趋势尤为明显，因为该国已经建立了较为全面的长期护理体系，但随着人口结构的变化，护理资源的供需矛盾日益突出。因此，了解公众对长期护理政策的偏好，对于制定符合社会需求的政策至关重要。

本研究通过一项受限的组合选择实验，收集了荷兰997名成年公民对未来2040年长期护理政策的偏好。实验中，参与者被要求在预算限制的条件下，选择他们认为最合适的政策组合。研究使用了多重离散-连续极值（MDCEV）选择模型和潜在类别聚类分析（LCCA）对参与者的选择进行分析。结果显示，大多数受访者倾向于将资源分散到多个政策上，而不是集中在少数几个政策上。此外，多数受访者选择了会导致显著公共支出增加的政策组合，表明公众普遍愿意接受税收的增加，以支持长期护理体系的改进。

研究的背景显示，人口老龄化导致长期护理需求增加，而护理体系的可持续性面临双重压力：一方面，护理服务的提供需要大量资金；另一方面，护理人员的数量有限，使得护理体系在长期来看可能难以维持。因此，政策制定者在设计长期护理体系时，需要在质量和可及性之间找到平衡，同时确保财政和人力资源的可持续性。此外，长期护理政策的选择还涉及到不同护理类型之间的替代关系，例如正式护理和非正式护理之间的相互影响。这为政策制定者提供了重要的参考，使他们能够更好地理解公众的偏好，并据此调整政策组合。

研究方法部分详细描述了实验的设计和实施过程。实验采用了一种新颖的偏好收集方法，即受限的组合选择实验（PVE），这种方法在交通和环境经济学中已有应用，但在健康经济学中尚属新尝试。PVE方法允许受访者在资源约束条件下，选择他们认为最合适的政策组合，从而更好地反映实际政策制定中的决策过程。在实验中，受访者被提供多种政策选项，包括增加护理机构容量、提升居家护理能力、引入支持性护理技术、设立护理之家、扩大社会护理能力、为非正式护理者提供喘息护理以及为年轻人引入强制性社会服务等。每项政策都有不同的属性和成本，受访者需要在这些选项之间做出权衡，以达到他们认为最优的政策组合。

在实验设计方面，研究者考虑了多个因素，包括政策选项、属性、水平以及预算限制。通过文献综述和与政策制定者、利益相关者及护理专家的访谈，研究团队确定了实验的具体内容，并进行了三轮预测试和一个试点研究，以确保实验的科学性和有效性。此外，实验中还考虑了不同年龄组、性别和职业背景的受访者，以确保样本的代表性。实验结果表明，尽管存在一定的个体差异，但总体上受访者对所有政策选项都表现出积极的偏好，尤其是那些能够提高护理服务质量和减少非正式护理负担的政策。

研究结果部分展示了受访者的偏好模式和政策组合的优化分析。数据显示，大多数受访者选择了能够显著增加公共支出的政策组合，表明公众普遍支持通过增加税收来改善长期护理体系。此外，研究发现，政策组合的优化分析显示，最优的政策组合通常包含多个政策选项，特别是那些能够同时满足护理需求和减少非正式护理负担的选项。这表明受访者在选择政策时，更倾向于综合考虑不同政策的效果，而不是单一地追求某一特定目标。

潜在类别聚类分析（LCCA）进一步揭示了受访者之间的偏好差异。结果显示，受访者的偏好与年龄、性别和是否有护理相关工作经验有关。例如，年轻人和中年人在选择某些政策选项时表现出不同的倾向，而老年人则更倾向于支持某些特定的护理措施。这些发现为政策制定者提供了重要的信息，使他们能够更好地理解不同群体的需求，并据此制定更加包容和有效的政策。

研究还讨论了结果的局限性和未来的研究方向。尽管PVE方法在政策偏好收集方面具有一定的优势，但仍然存在一些挑战，例如如何确保受访者对预算限制的感知准确，以及如何设计更有效的支付方式。此外，研究建议未来可以探索不同的政策背景和选择任务设计，以进一步验证当前研究结果的稳健性。同时，研究还指出，需要更多地关注受访者对长期护理政策的动机和态度，以便更全面地理解其偏好背后的原因。

总之，本研究通过收集公众对长期护理政策的偏好，为政策制定者提供了重要的参考。研究发现，公众普遍支持通过增加税收来改善长期护理体系，并倾向于选择多种政策组合以实现综合性的护理服务。此外，研究还揭示了受访者之间的偏好差异，为政策制定者提供了更细致的指导。未来的研究可以进一步探讨这些偏好背后的原因，并探索更有效的政策设计和实施策略，以确保长期护理体系的可持续性和公平性。