《The Journal of Hand Surgery》：Forearm Extensor Tendon Fractional Lengthening: An Anatomic Feasibility Study
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前臂伸肌肌腱延长术的安全区域通过尸体解剖分析，评估了9例成人前臂解剖中各伸肌肌腱重叠区（UZ）的长度和变异度，发现腕伸肌中ECU最长（5.1cm）但变异大，ECRL最短（0.1cm），示指伸肌UZ相近，示肌腱重叠区存在显著个体差异，需根据具体解剖调整手术方案。
Alex Sarosi|Diala Burjak|Peter J. Taub|Eitan Melamed
纽约西奈山医疗中心整形与重建外科部门
目的
前臂屈肌的分段肌腱延长（FL）技术涉及在肌肉-肌腱连接处进行多次肌腱切割。然而，这种技术对于前臂伸肌的可行性尚未得到充分研究。本研究旨在评估前臂伸肌的解剖结构，分析肌肉-肌腱的重叠程度，并确定进行FL手术的安全区域。
方法
我们从肱骨中部到手腕处取了九具经过软防腐处理的成人尸体前臂标本，通过背侧纵向切口进行解剖。对于每块肌肉，我们测量了其与每条肌腱的总重叠区域以及校正后的重叠区域。有效区域（UZ）是指校正后的重叠区域，但不包括肌腱-肌肉重叠最少的远端2-6厘米部分。
结果
不同伸肌的有效区域（UZ）存在显著差异。对于腕部伸肌，桡侧腕长伸肌（extensor carpi radialis longus）和桡侧腕短伸肌（extensor carpi radialis brevis）的有效区域明显较短（分别为0.6厘米和0.1厘米），而尺侧腕伸肌（extensor carpi ulnaris）的有效区域较长（5.1厘米），且不同标本之间的有效区域也存在较大差异。手指伸肌的有效区域值相似。最长的是拇长伸肌（extensor pollicis longus，5厘米），其次是拇总伸肌（extensor digitorum communis，3.6厘米）和小指伸肌（extensor digiti minimi，3.1厘米）。示指伸肌（extensor indicis proprius）的有效区域始终较短（1.7厘米）。
结论
可用于FL手术的区域取决于每块肌肉的肌肉-肌腱连接处的解剖结构，并且前臂不同伸肌之间的这一区域存在差异。
临床意义
外科医生应考虑其他延长方法来重建伸肌腱，因为大多数伸肌群的肌肉-肌腱连接处不适合进行自由延长。
部分内容摘要
材料与方法
作为方便样本，我们从本机构解剖学部门获取了九具经过软防腐处理的成人尸体前臂标本，范围从肱骨中部到指尖。其中六具来自女性尸体，三具来自男性尸体。五具为左手标本，四具为右手标本。
我们在前臂和手腕的背侧表面做了一道纵向切口，以观察腕部和手指伸肌（图1）。对于每个肌肉-肌腱单元，我们测量了其总重叠区域（TOZ）。
结果
我们发现这三个区域及其差异长度的平均值存在很大差异。尺侧腕伸肌（extensor carpi ulnaris）的总重叠区域（TOZ）和校正后的重叠区域（COZ）的平均值及标准差最高，而桡侧腕长伸肌（extensor carpi radialis longus，ECRL）的这些值最低（见表1）。尺侧腕伸肌的有效区域最长，平均为5.1厘米，而桡侧腕短伸肌的有效区域最短（平均0.1厘米，表2）。在有效区域范围方面，桡侧腕短伸肌的有效区域范围变化最小（0-0.5厘米），而尺侧腕伸肌的有效区域范围变化较大。
讨论
本研究显示前臂伸肌的有效长度存在显著差异，这与之前对前臂屈肌的观察结果一致。8这一研究对第七区的伸肌腱修复具有临床意义，因为该区域的撕裂会迅速导致肌腱向近端收缩，迫使外科医生需要向上延长切口以重新暴露收缩的肌腱残端。如果无法将肌腱残端重新对齐，可以考虑采用某种延长方法。
利益冲突
本文未直接获得或未来也不会获得任何形式的利益。
致谢
我们感谢Robert J. Strauch博士激发我们开展这项项目，并在准备手稿过程中给予帮助。本研究由西奈山医疗中心的整形与颌面外科部门资助。
