沙特阿拉伯布鲁菌性脓毒性关节炎的临床特征与治疗结局：一项18例培养确诊患者的回顾性研究

本研究针对布鲁菌病高发的沙特阿拉伯地区，对18例培养确诊的布鲁菌性脓毒性关节炎患者开展回顾性分析。研究系统总结了该病的临床特征（膝关节高发、全身症状隐匿）、实验室特点（WBC正常而ESR/CRP升高）及影像学表现，证实长期联合抗生素治疗（中位105天）联合选择性手术干预可实现全部患者临床改善，但61%存在残留关节功能障碍，为这一区域性重要疾病的精准诊疗提供了关键临床证据。

　　

在沙特阿拉伯等中东地区，布鲁菌病（Brucellosis）作为一种常见的人畜共患病，持续对公共卫生构成严峻挑战。这种由布鲁菌属（Brucella）细菌引起的感染，尤其以其骨关节并发症著称，其中布鲁菌性脓毒性关节炎（Brucella Septic Arthritis）是一种可能导致永久性关节损伤的严重临床问题。然而，与典型的化脓性关节炎不同，布鲁菌性关节炎往往表现隐匿，全身症状如发热等并不突出，而实验室检查中白细胞计数（WBC）常常正常，这些特点极易导致诊断延迟或误诊。在沙特阿拉伯，尽管已有控制措施，布鲁菌病的年发病率依然较高，骨关节受累的报道比例可达26%-70%，但针对布鲁菌性脓毒性关节炎，特别是经细菌培养确诊的大规模临床研究仍相对缺乏，其最佳的诊断策略、治疗方案及长期预后仍有待明确。

为了填补这一知识空白，由Saad Almohrij、Ibrahim Bahabri、Rayan M. Alghamdi和Mohammad Bosaeed组成的研究团队，在沙特阿拉伯卫生部国民卫队健康事务部（MNGHA）下属的三家医院（包括利雅得的King Abdulaziz Medical City等）开展了一项回顾性研究。该研究旨在详细描述沙特阿拉伯人群中培养确诊的布鲁菌性脓毒性关节炎的临床特征、实验室和影像学发现、治疗模式以及临床结局。相关研究成果发表在《Journal of Infection and Public Health》上，为临床医生，尤其是非流行区的医生，识别和管理这一特殊类型的关节感染提供了宝贵的区域性经验。

研究人员主要运用了几项关键技术方法来完成此项研究。首先，他们通过医院的健康信息系统（BESTCare）对2015年1月至2024年12月期间的临床数据库进行了系统性回顾，从而识别出所有 synovial fluid（滑液）培养布鲁菌属阳性且符合临床脓毒性关节炎定义的患者，最终纳入18例构成研究队列。其次，研究采用了标准化的数据收集表格，从电子病历中提取了广泛的信息，包括患者人口统计学资料、临床表现、实验室检查结果（如全血细胞计数、血沉-ESR、C反应蛋白-CRP、滑液分析及培养）、影像学报告（X线平片、超声、磁共振成像-MRI）、具体的抗生素治疗方案（药物种类、剂量、疗程）、手术干预细节以及最终的临床结局指标。最后，对数据进行了描述性统计分析，并辅以叙述性文献综述，将本研究的结果置于当前国际证据背景中进行讨论。

demographic and Clinical Characteristics

研究结果显示，该患者队列以男性为主（67%），平均年龄为59.5岁，多数患者居住在沙特阿拉伯的中部和西部地区。膝关节是最常受累的关节（78%），所有病例均为单关节受累。一个关键发现是，患者从出现症状到确诊的中位时间长达30天，提示疾病进程多为亚急性或慢性。所有患者均有关节疼痛，大多数有关节肿胀（88%）和活动受限（94%），但仅有59%的患者出现发热，这表明系统性症状并非诊断的必要条件。大多数患者（83%）存在合并症，以骨关节炎（72%）最为常见。

Laboratory Findings

实验室检查揭示了一个区别于典型化脓性关节炎的显著特征：绝大多数患者（89%）的外周血白细胞计数（WBC）正常，而炎症标志物血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）则显著升高。所有患者的滑液培养均分离出布鲁菌属，但血培养阳性率仅为28%。滑液分析显示为炎症性改变，平均白细胞计数为26,838 cells/μL，中性粒细胞占主导（71.5%）。

Imaging Findings

影像学检查方面，X线平片对活动性炎症的敏感性较低（35%），而超声能有效检测关节积液（100%），MRI则能更详细地显示滑膜增厚、骨髓水肿等改变。研究中未发现合并骨髓炎的病例。

Treatment and Outcomes

在治疗方面，所有患者均接受了联合抗生素治疗，最常用的方案是多西环素联合利福平，其中71%的患者在初始治疗阶段加用了氨基糖苷类（如庆大霉素或链霉素）。抗生素治疗的中位持续时间长达105天。47%的患者接受了手术干预（如关节镜清创引流）。最终，所有患者均达到临床改善，但61%的患者遗留有关节功能障碍，尤其在原有骨关节炎的患者中更为常见。中位随访5个月期间，未观察到复发案例。

研究的讨论部分深入分析了上述发现。沙特阿拉伯地区布鲁菌性脓毒性关节炎的男性 predominance 可能与职业暴露有关。其临床表现的隐匿性（低热发生率、慢性病程）和独特的实验室特征（WBC正常而ESR/CRP升高）是区别于其他细菌性关节炎的关键，强调了在流行区对表现为单关节炎的患者保持高度怀疑的重要性。滑液培养是诊断的金标准，但需较长的培养时间（平均5天）。研究采用的长疗程联合抗生素治疗方案被证明是有效的，能够清除感染并防止短期复发。选择性手术干预在处理复杂病例中扮演了重要角色。然而，高比例的残留关节功能障碍提示，即使感染得到控制，关节功能的完全恢复仍是一个挑战，凸显了综合治疗后康复护理的必要性。

综上所述，这项来自沙特阿拉伯的多中心回顾性研究详细描绘了布鲁菌性脓毒性关节炎的临床全貌。研究强调，在布鲁菌病流行地区，对于表现为单关节关节炎、尤其缺乏典型全身症状的患者，即使白细胞计数正常，也应考虑布鲁菌感染的可能，并及时进行滑液培养和炎症标志物检测。长期联合抗生素治疗是基石，手术干预需个体化考量。该研究不仅增进了对布鲁菌性脓毒性关节炎自然史和管理的理解，也为改善患者预后、指导临床实践提供了重要的实证依据，对提升区域性传染病的诊疗水平具有重要意义。