《Journal of the National Medical Association》：Influencing factors and their diagnostic value of plastic bronchitis in children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia
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本研究探讨儿童反复支原体肺炎（RMPP）中塑料支气管炎（PB）的影响因素及诊断价值，发现PB组患儿发热时间>10天、喘息、低氧血症、肺不张及胸腔积液发生率显著高于非PB组（P<0.05），实验室指标LY降低，NEUT、CRP、LDH、ALT、AST、D-D及Fg升高（P<0.05）。多因素分析显示CRP和LDH是PB独立危险因素，联合检测AUC达0.911，显著优于单一指标。
作者：Yanan Deng、Jing Zhang、Weigang Wang
单位：中国陕西省西安市西北妇女儿童医院儿科，邮编710061
摘要
目的
本研究旨在探讨难治性肺炎支原体（RMPP）患儿中塑料性支气管炎（PB）的发生影响因素及其诊断价值。
方法
对2022年1月至2024年12月期间诊断为RMPP的147名儿童进行了回顾性分析。将这些儿童分为PB组（n=32）和非PB组（n=115），比较了两组患者的总体特征、肺外表现及实验室指标。通过二元逻辑回归分析确定了PB的独立危险因素，并利用ROC曲线和DeLong检验评估了C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）及其联合检测的预测性能。
结果
PB组患儿出现发热持续时间超过10天、喘息、低氧血症、肺不张和胸腔积液的比例显著高于非PB组（P<0.05）。PB组患者还更常出现消化道、血液系统、黏膜皮肤及胸腔并发症（P<0.05）。实验室检测显示，PB组的LY水平较低，而NEUT、CRP、LDH、ALT、AST、D-Dimer和纤维蛋白原（Fg）水平较高（P<0.05）。二元逻辑回归分析表明，CRP和LDH是RMPP患儿PB的独立危险因素（P<0.05）。CRP与LDH联合检测的预测准确性优于单独检测CRP（AUC=0.911）或LDH（AUC=0.824）（P<0.05）。
结论
CRP和LDH水平升高是RMPP患儿PB的强烈预测指标，二者联合检测可提高诊断价值。
引言
肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童社区获得性肺炎的常见原因，且与多种非肺部炎症性疾病相关。虽然大多数病例可通过大环内酯类抗生素治愈，但部分患者会发展为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP），表现为持续发热、肺部病变加重及肺外并发症。其中，塑料性支气管炎（PB）是一种严重的并发症，其特征是支气管内形成坚硬、分支状的纤维蛋白沉积物，导致气道阻塞、呼吸衰竭，甚至死亡。由于临床表现不典型且缺乏可靠的生物标志物，PB的早期识别较为困难。因此，深入研究RMPP患儿PB的发生影响因素及其诊断价值具有重要的临床意义。在RMPP导致PB的复杂病理生理过程中，生化标志物通过反映体内病理变化为疾病诊断、病情评估和预后判断提供关键线索。例如，血清C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和D-二聚体（D-D）水平升高与PB相关。此外，PB在RMPP中的发生率高于普通MPP，其危险因素包括CRP、LDH、D-二聚体和铁蛋白。中性粒细胞比例也是RMPP的危险因素之一。这些研究结果强调了生化标志物在RMPP及其并发症研究中的重要性。
方法
回顾性分析了2022年1月至2024年12月期间收治的147名RMPP患儿的临床资料，根据是否发生PB将其分为PB组（n=32）和非PB组（n=115），并比较了两组的总体特征和实验室指标。
结果
PB组患儿在发热持续时间超过10天、喘息、低氧血症和肺不张等方面的发生率显著高于非PB组（P<0.05）。PB组还更常出现消化道、血液系统、黏膜皮肤及胸腔并发症（P<0.05）。实验室检测显示，PB组患者的LY水平较低，而NEUT、CRP、LDH、ALT、AST、D-Dimer和纤维蛋白原水平较高（P<0.05）。二元逻辑回归分析证实CRP和LDH是RMPP患儿PB的独立危险因素（P<0.05）。CRP与LDH联合检测的预测准确性优于单独检测（AUC=0.911 vs AUC=0.805/0.824，P<0.05）。
伦理声明
本研究已获得医院伦理委员会的批准，并取得了患儿的监护人同意。
一般信息
回顾性收集了2022年1月至2024年12月期间收治的147名RMPP患儿的临床资料，根据是否发生PB将其分为PB组（n=32）和非PB组（n=115）。纳入标准包括：符合儿童RMPP的诊断标准。
讨论
RMPP患儿中PB的早期识别对于及时干预和改善预后至关重要，因为PB常导致严重的气道阻塞和呼吸衰竭。本研究探讨了PB的发生影响因素及其诊断价值，发现CRP和LDH具有较高的诊断价值。
