美国退伍军人非致命性自杀自毁行为的性别差异：流行率、方法学与预防策略研究

【编者荐语】本研究针对美国退伍军人自杀预防中的性别差异问题，通过全国代表性数据分析了男女退伍军人在自杀意念（SI）、非致命性自杀自毁暴力（NF-SSDV）流行率及方法选择上的差异。结果显示女性退伍军人SI和自杀尝试（SA）发生率显著高于男性，但男性更倾向使用枪支等高致死性方法。研究强调需制定性别特异性的自杀预防策略，为优化临床和社区干预提供关键证据。

　　

随着美国女性退伍军人群体成为增长最快的退伍军人人群（预计204年将占总体的16%），其心理健康问题日益受到关注。尽管男性退伍军人的自杀率高于女性，但研究发现女性退伍军人终身自杀尝试（SA）的发生率反而更高，这一现象被称为“自杀性别悖论”（gender paradox of suicide）。然而，目前对男女退伍军人在自杀意念（SI）和非致命性自杀自毁暴力（NF-SSDV）方面的差异缺乏全面了解，特别是不同人口学亚组、时间节点和方法学特征的差异。这种知识缺口限制了针对不同性别退伍军人制定精准自杀预防策略的能力。为此，Claire A. Hoffmire等人利用具有全国代表性的《评估退伍军人自杀预防的社会和社区环境国家数据》（ASCEND）研究数据，深入探讨了这一问题，相关成果发表在《Journal of Proteomics》上。

研究团队采用横断面调查设计，于2022年通过多模式（网络、纸质、电话）收集数据，样本覆盖美国50个州、华盛顿特区和波多黎各的退伍军人。总样本量为17,396人，代表加权后15,620,838名退伍军人。通过分层抽样，重点 oversampled 女性和近期分离的退伍军人以确保亚组分析可靠性。采用哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）和自伤想法与行为访谈（SITBI）等工具评估SI、NF-SSDV（包括中断尝试、准备行为及SA）及其方法选择、伤害严重程度等。数据分析采用加权处理，使用SAS 9.4进行性别分层统计，计算流行率、95%置信区间（CI）及流行率比（PR）。

描述性特征

加权数据显示，女性退伍军人更年轻、种族更多元、更多居住于南部，且更多服役于空军；男性更多服役于海军陆战队，部署战斗经验更丰富。女性分离时间较短，更多参与近期冲突。

自杀意念

女性在所有时间点（终身、军事服役前/中/后、过去12个月、过去一个月）的SI流行率均显著高于男性。例如，女性退役后SI为34.07%（95%CI=31.86-36.36），男性为24.86%（95%CI=23.81-25.95）。过去一年有SI的退伍军人中，男性更多考虑枪支（43.23%）和跳楼（11.93%），女性则无此差异。SI严重性无性别差异。

准备行为

有终身SI的退伍军人中，准备行为总体无性别差异，但女性更多进行“准备行动”（如整理事务）。常见行为包括练习行为、确定地点等。

中断尝试

女性中断尝试流行率（14.02%）显著高于男性（8.44%），且军事服役各阶段均更高。

自杀尝试

女性终身SA流行率（14.68%）显著高于男性（5.95%），退役后SA也更高（9.87% vs. 4.23%）。方法上，女性更多使用药物过量（74.65%），男性更多使用枪支（23.78%）和非法药物过量（11.31%）。伤害程度无显著性别差异，但女性更多报告轻微伤。

亚组差异

退役后SI和SA的性别差异在多数亚组中持续存在，但年轻群体（18-34岁）、非白人种族及分离4-9年者中差异不显著。老年、白人、分离≥10年者中女性风险更高。

研究结论强调，女性退伍军人尽管最终自杀死亡率低于男性，但经历SI和NF-SSDV的风险更高，凸显了“自杀性别悖论”在这一人群中的体现。方法学差异表明，男性倾向高致死性手段（如枪支），女性更多使用药物过量，这为针对性致死手段安全干预提供了依据。亚组分析进一步揭示，年龄、种族、分离时间等因素调节性别差异，提示需考虑退伍军人生命历程和社会生态背景来定制预防策略。该研究首次基于全国代表性数据全面描绘了退伍军人NF-SSDV的性别差异，为开发性别响应式自杀预防项目（如临床评估、社区教育、手段安全咨询）提供了关键证据，并呼吁后续研究深入探索风险机制及针对性别多元化退伍军人的干预需求。