综述：维达伊克诊所开展的一项关于“预防中风复发”的治疗教育项目

《Kinésithérapie, la Revue》：Un programme d’éducation thérapeutique sur la ? Prévention de la récidive de l’AVC ? à la clinique de Verdaich

肾小球疾病（GD）在加拿大Saskatchewan省的发病率从2002年的4.6增至2018年的13.6/10万，农村地区发病率（10.73）显著高于城市（8.92）（p<0.001）。研究通过地理扫描分析发现，北部的S0J和S0M地区存在345.7 km2的LN高发集群（IRR=1.73）。农村患者透析转化率（27.5%）和死亡风险更高，而城市死亡率更高。时空分布差异提示环境暴露、医疗资源可及性等因素的作用。

　　本研究探讨了加拿大萨斯喀彻温省（Saskatchewan）在2002年至2018年期间，肾小球疾病（Glomerular Disease, GD）的发病率变化趋势及其在城乡地区的分布差异。肾小球疾病是一类涉及肾脏过滤单位——肾小球的免疫介导或遗传性疾病，其诊断通常需要进行肾活检。本研究基于省级肾病病理记录和人口普查数据，旨在全面分析GD的流行病学特征，并识别其地理分布中的热点区域。

### 研究设计与方法

本研究采用了一种基于人群的描述性流行病学方法，分析了在萨斯喀彻温省进行肾活检的所有成年患者（≥18岁）的数据。研究期间涵盖了2002年1月1日至2018年12月31日，研究数据由省级研究与伦理委员会批准（REB-13-121）。通过使用SaTScan v10.1.3软件进行地理聚类分析，研究者评估了GD在不同地理区域的分布情况，识别了具有统计学意义的地理热点。

为了计算GD的发病率，研究团队使用了加拿大2016年人口普查数据作为参考，并将数据分为三个三年时间段：2002-2006、2007-2011、2012-2018。每种GD亚型的发病率均以每10万人为单位进行计算，并结合了性别和年龄因素进行标准化处理。此外，研究还评估了患者从诊断到透析开始的平均时间，以及GD患者的全因死亡率。

### 研究结果

在研究期间，共分析了3509份肾活检报告，其中1372份符合GD的纳入标准。GD的发病率从2002年的4.6例/10万人增加到2018年的13.6例/10万人（p<0.001），显示出显著上升趋势。在城乡地区之间，GD的发病率存在明显差异，农村地区的发病率（10.73例/10万人）高于城市地区（8.92例/10万人）（p<0.001）。此外，农村和偏远地区的患者更容易进展至透析（p<0.001），这可能与诊断延迟和医疗资源获取困难有关。

在GD的亚型中，IgA肾病（IgAN）是最常见的类型，占GD病例的25.4%，其次是局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎（AAV）、膜性肾病（MN）和系统性红斑狼疮性肾炎（LN）。研究还发现，LN在萨斯喀彻温省存在一个地理聚类区域，面积达345.7平方公里，其发病率比预期高1.73倍，相对风险为2.7，且Log似然比为13.87。这一聚类区域包含了5个农村邮政编码和8个城市邮政编码，表明LN在城乡地区都有较高的发生率。

### 患者特征与疾病分布

在患者特征方面，男性GD发病率（11.56例/10万人）高于女性（8.37例/10万人）。GD的发病率随着年龄增长而上升，尤其是在65岁以上的群体中，发病率最高（15.3例/10万人）。此外，不同GD亚型在城乡地区的分布也存在差异。例如，膜性肾病（MN）和抗肾小球基底膜抗体相关疾病（anti-GBM）在农村地区更为常见，而其他亚型如IgAN和FSGS则在城乡之间分布相对均衡。

在实验室参数方面，GD患者普遍表现出较低的估算肾小球滤过率（eGFR）和较高的尿蛋白排泄率。其中，anti-GBM患者的eGFR最低（中位数为12.3 ml/min/1.73 m2），而MN患者的尿蛋白排泄率最高（中位数为7.9 g/24小时）。这些参数的变化可能反映了GD的不同病理特征及其对肾功能的影响。

### 治疗与预后

研究发现，GD患者在诊断后进展至透析的比例为24%，而全因死亡率为18.2%。其中，C3肾小球肾炎（C3GN）的透析进展率最高（54%），而MN的死亡率最低（9.3%）。这些差异可能与疾病本身的自然病程、治疗反应以及患者群体的特征有关。值得注意的是，LN患者的透析进展率（31.9%）高于其他亚型，但其死亡率（9.7%）相对较低，这可能与LN的治疗手段更为多样有关。

在城乡差异方面，农村地区的患者更有可能进展至透析，这可能与医疗资源的不均衡有关。农村和偏远地区的患者平均需要行驶164公里（IQR 69.7-203公里）才能到达最近的肾病专科中心，而城市地区的患者仅需行驶约9.3公里（IQR 3.1-11.4公里）。这种距离上的差异可能导致农村患者在诊断和治疗上面临更大的挑战，从而影响其预后。

### 环境与社会因素

研究还探讨了GD与环境和社会因素之间的潜在联系。例如，农村地区与矿产开采活动密切相关，包括铀矿、金矿和莱顿石矿，这些区域的GD发病率较高。此外，某些GD亚型如LN和MN可能与特定的环境暴露有关，如硅尘和农业化学品。然而，由于本研究的回顾性设计，无法完全确认这些环境因素与GD之间的直接关联。

在性别和年龄分布方面，男性GD发病率高于女性，尤其是在65岁以上的年龄组中。这一趋势可能与男性更易暴露于某些职业风险因素，或与性别相关的免疫反应差异有关。此外，农村地区的GD患者中，男性占比更高，这可能与农村男性在某些职业领域的高暴露率有关。

### 讨论与结论

本研究首次对萨斯喀彻温省过去17年的肾活检数据进行了系统分析，揭示了GD发病率的显著上升趋势以及城乡差异。研究发现，GD的发病率在2012-2018年间达到峰值，是2002-2006年的2.8倍。这一趋势可能与多种因素有关，包括人口结构的变化、诊断技术的改进以及环境暴露的增加。

尽管本研究发现了LN的地理聚类区域，但其他GD亚型如IgAN、MN、AAV和FSGS未显示出明显的地理聚集性。这可能意味着这些亚型的分布更为广泛，或者其发生与特定的环境或社会因素关系不大。此外，研究还指出，GD的诊断和治疗依赖于肾活检，而农村地区患者由于地理位置偏远，难以及时获得专科医疗服务，这可能影响其治疗效果和预后。

### 研究的局限性

本研究存在一些局限性。首先，肾活检的实施依赖于医生的判断，因此可能存在选择偏差。例如，早期或晚期发病的GD患者、老年人或出血风险较高的患者可能未被纳入研究，这可能导致数据的不完全性。其次，研究无法获取种族和民族信息，这对于某些GD亚型（如FSGS和系统性红斑狼疮）可能具有重要意义。此外，由于仅能使用3位邮政编码数据，研究在识别与矿产或炼油厂相关的疾病聚类时存在一定困难。

### 研究的贡献与意义

本研究的贡献在于其对GD在萨斯喀彻温省的全面分析，不仅揭示了其发病率的变化趋势，还识别了特定的地理聚类区域。研究结果有助于进一步理解GD的流行病学特征，并为制定针对性的干预措施提供依据。此外，研究还强调了农村地区在医疗资源获取方面的挑战，呼吁改善偏远地区的医疗条件，以减少GD患者面临的健康风险。

### 未来研究方向

未来的研究可以进一步探讨GD的潜在病因，特别是与环境暴露和遗传因素的关系。此外，研究还可以关注GD在不同种族和民族群体中的分布情况，以评估社会经济因素对疾病的影响。同时，随着医疗技术的发展，提高农村地区对GD的诊断率和治疗可及性，将有助于改善患者的预后，并减轻疾病对农村社区的负担。

综上所述，本研究为理解GD的流行病学特征提供了重要的数据支持，并揭示了城乡差异对疾病负担的影响。研究结果不仅有助于提高对GD的认识，还为制定更有效的公共卫生政策提供了科学依据。