荧光素钠在外周神经肿瘤切除术中的应用：某单家医院的经验

《Neurochirurgie》：Utility of sodium fluorescein in peripheral nerve tumor resection: a single institution experience

本研究评估17例19个周围神经鞘瘤患者手术中使用显微镜及静脉注射钠荧光素（SF）的效果。结果显示黄560滤光镜下SF使肿瘤呈现亮绿色，与正常神经束区分更明显，但白光照明同样有效。术中神经生理监测和电刺激有助于功能保留，术后仅1例出现新神经功能障碍。

　　本研究探讨了在手术过程中使用荧光染料钠荧光素（Sodium Fluorescein, SF）和手术显微镜对周围神经鞘瘤进行切除的安全性和有效性。周围神经鞘瘤是一种由神经鞘细胞形成的肿瘤，可以是良性或恶性，其中良性肿瘤更为常见。常见的良性周围神经鞘瘤包括施万瘤（Schwannoma）和神经纤维瘤（Neurofibroma）。这些肿瘤可以出现在任何周围神经上，其临床表现取决于肿瘤的位置和大小。有时，这些肿瘤可能无症状，仅在偶然检查中被发现，但患者也可能出现不适、疼痛、麻木或异常感觉等症状。当肿瘤较大或对运动神经造成显著影响时，患者可能会出现运动功能障碍。

在治疗方面，对于生长或有症状的周围神经鞘瘤，手术切除是最佳选择。然而，由于这些肿瘤可能涉及重要的神经功能，手术过程中必须确保正常神经束的完整性。施万瘤通常呈离心性生长，会推挤或压迫周围正常的神经束，而神经纤维瘤则更倾向于沿着神经轴向生长，可能更难以与正常神经束分离。因此，在手术中，如何准确区分肿瘤组织与正常神经束成为关键问题。

手术显微镜的使用在近年来得到了广泛应用，因为它能够提供更高的放大倍数和清晰的视野，使外科医生能够在显微镜下更精确地操作。在手术过程中，通常使用白光照明来观察肿瘤和周围神经组织，但有时肿瘤组织的颜色与正常神经组织相似，难以区分。为了提高区分度，研究者引入了SF作为辅助工具。SF是一种被动型荧光染料，能够被肿瘤组织吸收并在特定波长的光线下发出明亮的绿色荧光。这种荧光效应有助于外科医生在显微镜下更清晰地识别肿瘤边界，从而实现更彻底的切除。

在本研究中，共有17名患者接受了19例周围神经鞘瘤的手术切除，所有手术均使用了手术显微镜和SF辅助。SF在术前通过静脉注射给予患者，剂量为1 mg/kg。在手术过程中，使用了白光和黄色560滤光片进行显微镜观察。研究结果显示，SF的使用显著提高了肿瘤组织与正常神经束的可区分性。在黄色560滤光片下，肿瘤组织呈现出明亮的绿色荧光，而正常神经束则呈现较淡的黄色或棕色。这种对比有助于外科医生在手术过程中更准确地判断肿瘤边界，从而避免对正常神经组织的损伤。

此外，研究还强调了术中神经生理监测和神经刺激的重要性。这些技术可以帮助外科医生识别哪些神经束是功能性的，必须在手术中加以保护。在白光下，大多数周围神经鞘瘤呈现出黄色或棕色，而正常神经束则呈现出明亮的白色。然而，由于肿瘤组织有时与正常神经束难以区分，因此使用SF可以提高识别的准确性。尽管SF的使用在术中具有显著优势，但研究也指出，其价格较高，每支约32.64美元，这可能对某些医疗机构的预算构成挑战。

值得注意的是，尽管SF在提高肿瘤识别方面表现出色，但研究也提到，它可能会扩散到正常组织和体液中，从而导致假阳性荧光。因此，在使用SF时，外科医生需要仔细评估其在不同组织中的分布情况，以避免误判。此外，尽管SF在术中提供了良好的可视化效果，但白光照明同样能够有效区分肿瘤组织与正常神经束，特别是在识别出血点方面具有优势。

本研究的局限性在于，它是一项回顾性观察研究，未进行随机化和盲法试验。因此，研究结果可能受到主观因素的影响。然而，它仍然提供了有价值的临床经验，有助于其他外科医生在处理类似病例时做出更明智的决策。研究还指出，虽然手术显微镜的使用在近年来得到了推广，但它并非所有神经外科医生都能轻易获得的工具。因此，如何在有限的资源下优化手术方案，成为临床实践中需要进一步探讨的问题。

在实际操作中，术前需要通过影像学检查（如增强MRI）确认肿瘤的位置和范围。对于浅表性肿瘤，通常采用手动触诊进行定位，而对于深部肿瘤，则可能需要使用超声检查。在手术过程中，外科医生会根据肿瘤的大小和位置选择合适的麻醉方式，通常是全身麻醉，但对于较小且位置表浅的肿瘤，也可以采用局部麻醉配合静脉镇静。手术显微镜的使用能够提供更清晰的视野，帮助外科医生在操作过程中更加精确地分离肿瘤组织和正常神经束。

在术后随访中，研究发现有1名患者出现了新的运动功能障碍，1名患者出现了新的感觉功能障碍，但这些症状在随访期间未见改善。这表明，尽管SF和手术显微镜的使用提高了手术的安全性和彻底性，但仍然存在一定的术后并发症风险。因此，在手术前和术中，外科医生需要充分评估患者的神经功能状况，并采取相应的保护措施。

总的来说，本研究展示了在周围神经鞘瘤手术中使用SF和手术显微镜的有效性。SF的荧光效应能够显著提高肿瘤组织的可视化程度，使外科医生更容易识别和切除肿瘤。然而，SF的使用也伴随着一定的成本和潜在的假阳性风险。此外，白光照明在区分肿瘤组织和正常神经束方面同样具有优势，特别是在识别出血点时。术中神经生理监测和神经刺激技术的使用，对于确保手术安全和神经功能的保护至关重要。

在未来的研究中，需要进一步探讨SF在不同类型的周围神经鞘瘤中的应用效果，以及如何在不同医疗环境下优化其使用。此外，研究还应关注SF的长期安全性，以及其在不同患者群体中的适用性。随着医疗技术的不断进步，希望能够开发出更安全、更经济的荧光染料，以提高周围神经鞘瘤手术的成功率和患者的生活质量。