产科护士视角下分娩知情同意的障碍与改进策略研究

本研究通过调查125名美国产科注册护士(RN)，揭示了分娩过程中知情同意(IC)实践存在的系统性障碍。尽管护士自评胜任力较高(78.4%)，但近半数曾因进行患者教育遭受报复，70%以上目睹过患者被胁迫、选择权被剥夺等伦理问题。研究提出标准化教育方案可改善患者决策参与度，对提升产科护理质量具有重要意义(ACOG/WHO标准)。

　　

^章节亮点

^现有知识

世界卫生组织(WHO, 2022)指出，知情同意要求患者掌握足够信息以做出明智的健康决策。美国妇产科医师学会(ACOG, 2021)强调知情同意需包含患者诊断、建议干预措施、合理替代方案及各选项风险收益。现有关于共享决策的文献表明...

^{设计与背景}

本描述性研究通过在线平台邀请注册护士匿名完成包含多选题、李克特量表和开放文本的20题调查。问题设计基于文献中记录的知情同意障碍，包括患者报告的教育缺失、沟通不畅和胁迫(Chinkam等, 2023)，以及医护人员未讨论风险或替代方案即执行评估或操作的情形(Lee等)。

^定量发现

最终样本量为125名注册护士，经验范围从6个月至20年以上，覆盖四个孕产护理等级(见框1; ACOG, 2019)。样本特征见表1。多数参与者自评在提供知情同意所需患者教育方面既胜任(78.4%, n=98选择高于平均水平或高度胜任)又感到舒适(89.6%, n=112选择高于平均水平或极度舒适)，84.0%(n=105)认为...

^讨论

本样本中大多数注册护士自评至少具备平均水平胜任力(96.8%, n=121)且对提供全面知情同意教育感到至少较为舒适(89.6%, n=112)。这一发现与同一批护士将知识和舒适度同时列为知情同意障碍的反馈形成矛盾，与文献中提出的注册护士角色认知模糊及知情同意过程自信心不足可能阻碍患者倡导的观点相符。

^结论

患者决策参与不足与知情同意实践缺陷阻碍高质量护理提供，并常导致创伤性分娩体验。注册护士支持并倡导分娩患者权利（特别是知情同意权）的伦理与专业责任，正面临知识缺口、惧怕报复和实践不一致等挑战。标准化教育与产科知情同意协议可改善护理质量与患者体验。