综述：美国青少年和青年肛交及口交沙眼衣原体和淋病奈瑟菌筛查方法的范围综述

本综述系统评估了美国青少年和青年（AYAs）肛交及口交（extragenital）沙眼衣原体（CT）和淋病奈瑟菌（GC）筛查策略。研究发现，研究背景下筛查率（89%–100%）远高于常规诊疗（0%–74%）。提升筛查率的关键在于实施标准化临床流程、加强医护人员培训，并考虑采用自我采样等偏好方式。综述强调，对于男性性行为者（MSM）和伴有生殖器感染的女性AYAs，即使未报告肛交或口交风险，其肛交及口交感染率也较高，凸显了遵循美国疾病控制与预防中心（CDC）2021年性传播感染（STI）治疗指南进行常规肛交及口交筛查的重要性，以有效发现感染、预防并发症并减少传播。

　　

Abstract

目的 识别对青少年和青年（AYAs）进行肛交及口交性传播感染（STI）筛查的有效策略。

数据来源 遵循乔安娜布里格斯研究所（JBI）方法，在PubMed和CINAHL（护理与联合健康文献累积索引）中检索了2000年1月至2024年12月期间发表的相关同行评审文章。

研究选择 检索策略聚焦于沙眼衣原体（CT）、淋病奈瑟菌（GC）、肛交及口交部位、筛查以及AYAs。若研究的大部分参与者年龄在12至24岁之间，或其结局指标与该年龄段分开报告，则被纳入。所选研究描述了至少一种肛交及口交筛查方法，并报告了相应的筛查率、偏好性或可接受性指标。最终有9项研究符合纳入标准。

数据提取 提取了关于研究特征、抽样人群、方法、相对成功率、感染流行率及相关性数据，并进行严格评估和描述性综合。

数据综合 纳入的研究表明，与研究环境（89%–100%）相比，常规护理（0%–74%）中的肛交及口交筛查率较低，而采用标准化方案和医护人员培训后，筛查率有所提高。肛交及口交感染在患有生殖器感染的女性AYAs以及出生时指定为男性的性与性别少数群体（SGM）中较为普遍。

结论 提高临床标准化程度，加强医疗和护理人员培训，可能有助于提高常见肛交及口交感染的检出率，并预防相关的性与生殖健康并发症。

临床意义

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  美国疾病控制与预防中心（CDC）2021年的治疗指南强调对青少年和青年（AYAs）进行更侵入性的肛交及口交性传播感染（STI）筛查。
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  与研究环境（89%–100%）相比，常规护理（0%–74%）中的肛交及口交筛查率较低，而采用标准化方案和医护人员培训时，筛查率较高。
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  肛交及口交感染在患有生殖器感染的女性AYAs以及出生时指定为男性的性与性别少数群体（SGM）AYAs中较为普遍。
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  策略性地吸引AYAs参与、提高肛交及口交筛查的标准化程度以及加强医疗和护理人员培训，对于改善肛交及口交感染的诊断和治疗、减轻随后的健康并发症可能至关重要。

引言

在美国，15至24岁的青少年和青年（AYAs）约占所有沙眼衣原体（CT）和淋病奈瑟菌（GC）感染病例的一半，但他们在检测和治疗方面常常遇到障碍。未经治疗的CT和GC会增加生殖健康差异、不孕、生育能力低下以及不良妊娠结局（如早产、死产和低出生体重）的风险。此外，未经治疗的CT和GC还会增加HIV感染风险，占美国13至24岁AYAs中新发HIV病例的20%。边缘化群体，包括有色人种青年，由于社会和医疗保健不平等，面临更高的STI风险和不足的治疗。

细菌性STI可定殖于一个或多个生殖器或肛交及口交部位。尽管CT和GC可用抗生素治疗，但诊断具有挑战性，因为它们通常无症状。检测需要针对特定部位进行采样，因为感染只能通过从受影响的解剖部位收集的标本来识别。口咽和直肠感染可能通过肛交及口交与生殖器部位之间的自身接种以及在个体之间的传播而持续存在。虽然尿液检测常用于筛查AYAs的宫颈和尿道感染，但不能用于检测肛交及口交感染。

2021年，CDC更新了STI治疗指南，建议对所有报告有肛交或口交性行为的出生时指定为女性者，以及所有报告有男性性伴侣的出生时指定为男性者，常规进行直肠和口咽部的CT和GC筛查。与成年人相比，AYAs面临医疗保健机会有限、围绕性活动的污名以及对保密性的担忧等障碍，使得披露性活动和接受及时、适当的STI筛查更加困难。

鉴于当前在AYAs中充分诊断、治疗和预防CT及GC传播所面临的挑战，迫切需要为年轻的高风险群体制定有效的肛交及口交筛查方法。新型STI筛查模式，如样本自我采集和家庭检测，正变得越来越普及，但可能对AYAs与年长成年人产生不同的影响。

本范围综述旨在回答以下研究问题：不同的肛交及口交筛查方法如何影响美国12至24岁高危AYAs接受筛查的可能性？主要目的是分类和比较口咽和直肠筛查策略，重点关注筛查率（覆盖范围）、可接受性和偏好性等实施指标。综述还探讨了不同亚群中肛交及口交感染的流行率和行为相关性，旨在确定在受影响尤为严重的AYAs中诊断肛交及口交STI的有效临床策略，并指出文献中的空白。

方法

本综述遵循JBI进行范围综述的方法，并依据系统综述和Meta分析优先报告条目扩展版范围综述（PRISMA-ScR）的指南进行报告。

检索策略 为回答研究问题，在PubMed和CINAHL数据库中进行了检索，使用了与CT、GC、肛交及口交部位、筛查和AYAs相关的关键词和同义词，并得到了健康科学图书馆信息专家的指导。

eligibility Criteria 本范围综述纳入了涉及美国12至24岁AYAs的同行评审研究，这些研究在肛交及口交部位对CT和GC进行了筛查。选择12岁作为最低年龄下限是为了纳入可能面临早期性活动风险的较年轻个体。纳入标准包括：超过50%的参与者年龄在12至24岁之间，或者该年龄段比例较小但其结局指标与其他年龄组分开报告；研究描述了至少一种无症状筛查方法（单独或与有症状检测一起），并报告了相应的筛查率、偏好性和/或可接受性指标；研究使用当前（2000年代初引入的）核酸扩增试验（NAATs）进行检测。评估了2000年至2024年12月期间发表的定量、定性和质量改进研究是否符合这些标准。

排除标准包括：不符合本综述目标或方法学标准的研究；灰色文献；未区分肛交及口交与生殖器筛查率的研究；仅限于有症状患者的研究；仅关注HIV感染者的研究；在美国境外进行的研究；非英语出版物；社论、观点文章、综述和动物研究。

数据提取与分析 所有来自PubMed和CINAHL的结果均导入Covidence软件进行管理和去重。使用开发的工具提取数据，捕获关键研究特征、人群细节、筛查方案和结局指标。

质量评估 使用三种JBI关键评估清单之一根据研究设计评估所有入选文章的证据水平。两名研究人员独立评估每篇出版物，以确定偏倚风险并判断方法学质量是否至少为中等至高等。

结果

初步检索共获得550项研究，去除135项重复。在标题和摘要筛选中排除了另外335项不符合条件的研究。其余80项研究进行全文审查，其中71项被排除。最终有9项研究被确定符合JBI分析横断面、患病率和准实验研究清单的方法学标准，纳入综述。

这9项研究发表于2017年至2023年间，但只有两项遵循了2021年最新的CDC STI治疗指南更新。这些研究的主要目的包括评估肛交及口交感染的患病率和预测因素、评估增加筛查和/或治疗的干预措施及偏好，以及描述常规护理中肛交及口交筛查和检测的频率。所有研究均使用定量分析，采用横断面或前后测试设计。六项研究在城市地区进行。

参与者特征 在所有研究中，12至24岁的AYAs构成了大部分参与者，除两项研究外，其余研究均将其筛查率结果与年长成年人分开报告。五项研究的样本量在数百人级别，一项研究有60名参与者，三项研究的样本量超过1000人。七项研究根据性别、性别认同和/或性身份选择参与者，分析了年轻MSM、出生时指定为女性者以及自我认同为女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者、酷儿（LGBTQ）和无家可归的青年。其余两项研究的人群由其临床环境定义。除样本量最小的研究（评估海军患者）外，所有其他研究将分析限制在自我报告近期性活动、就诊于性健康诊所或两者兼有的性活跃AYAs。在七项研究中，大多数参与者自我认同为非西班牙裔白人以外的种族/族裔。

肛交及口交筛查方案与背景 肛交及口交STI筛查结局的分析有两种方式：一是关注自我报告有肛交及口交部位性行为的参与者；二是不论是否报告肛交及口交性行为，分析所有参与者的肛交及口交结局。结局在两种互斥的背景下进行评估：常规医疗保健和研究环境。常规护理结局通过病历回顾和自我报告进行回顾性评估，研究结局则进行前瞻性测量。

肛交及口交筛查结局

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  筛查率与测量指标 八项研究报告了肛交及口交筛查率的绝对测量值。研究环境下的筛查率（89.4%–99.5%）高于常规护理（0%–74.2%）。研究环境中，筛查率通过符合条件者同意筛查的百分比或筛查套件寄回率衡量；常规护理中，则通过医疗访问期间接受筛查的百分比或自我报告的过去一年筛查情况衡量。
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  样本采集方式与地点 五项研究明确了样本采集方式是由医疗提供者采集还是自我采集。两项研究评估了不同环境下的提供者采集：在美国海军年度体检访视中，筛查率超过92%；在少年拘留所诊所访视中，筛查率低于58%。三项研究采用了自我采集，但只有两项报告了绝对筛查率，且均发生在研究背景下，筛查率在89.4%至99.5%之间。只有一项研究包含了家庭自我采集，但未在报告筛查率时区分家庭与诊所环境。
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  相对指标与偏好 两项将AYAs数据与占多数的年长样本分开的研究显示，AYAs的肛交及口交筛查率低于年长年龄组。其中一项研究还按年龄组对直肠感染阳性率进行了分层，发现25岁以下人群的CT和GC直肠阳性率最高。只有一项研究询问了参与者对肛交及口交样本采集的偏好和可接受性。该样本中的出生时指定为女性者显著偏好自我采集而非提供者采集，偏好诊所筛查而非家庭筛查。一项研究评估了提高肛交及口交筛查率的干预措施，比较了干预前后的筛查率。该AYA诊所质量改进计划通过实施部位特异性性史采集表、获取肛交及口交样本的书面规程、护士教育培训以及肛交及口交筛查的全面保险覆盖，使访视期间的直肠和口咽检测量增加了700%以上。

肛交及口交与生殖器阳性率及相关性 筛查率最低的三项研究中，只有一项报告了CT和GC阳性率，发现口咽感染率很低（0.8%），未发现直肠感染（0%）。相比之下，筛查率较高的研究报告了更高的肛交及口交阳性率，口咽CT和/或GC感染阳性率为3.3%至7.5%，直肠感染阳性率为8.3%至27.4%。五项研究描述了肛交及口交与生殖器解剖部位阳性结果的百分比。

根据研究人群特征，直肠与生殖器部位阳性率的相对趋势及相关性存在差异。在年轻MSM中，直肠阳性率显著高于生殖器阳性率。即使直肠感染与每次生殖器感染同时发生，尿液筛查仍会漏掉大部分CT和GC感染，因为直肠感染数量远超生殖器感染。性风险（报告肛交行为）与年轻MSM参与者直肠阳性率可能性较高相关，尽管并非完全一致。

在出生时指定为女性的样本中，直肠和宫颈阴道阳性率相似。研究发现生殖器感染和直肠感染同时发生的比率很高，表明仅凭尿液筛查会漏掉少数直肠感染。生殖器感染与直肠感染高度相关，而肛交性行为则不然。在仅抽样报告肛交行为的女性的研究中，也发现大多数感染同时发生在生殖器和直肠部位。

讨论

本综述强调，筛查率极低可能会阻碍肛交及口交感染的检测。AYAs接受肛交及口交筛查的比例因筛查是在研究内还是常规护理中进行而有很大差异。研究实施了有针对性的外展活动以积极招募参与者，导致在研究条件下招募的AYAs几乎普遍参与肛交及口交筛查。相比之下，在缺乏这种结构化招募工作的常规护理环境中，接受筛查的AYAs不到四分之三。

明确样本采集方式或包含家庭筛查的研究数量有限，限制了对这些方法相对有效性的评估。AYAs偏好直肠样本自我采集而非提供者采集。尽管2021年CDC STI治疗指南通常鼓励将自我采集作为提供者采集的“合理替代方案”，但美国食品药品监督管理局（FDA）尚未批准任何用于直肠或口咽样本自我采样的检测方法，这可能会对资源有限诊所中的AYAs构成障碍。

在本综述纳入的常规护理研究中，肛交及口交筛查率最高的是在CDC性病监测网络中就诊的性健康诊所患者。这些诊所按照标准化协议运作，使用详细的患者问卷并进行定期员工培训。一项质量改进计划的结果表明，提高协议、问卷、护士培训和资源的标准化程度可能会提高常规肛交及口交筛查的完成率。最近一项对大型城市医院系统的儿科提供者的调查发现，超过40%的提供者对与AYAs详细询问性史感到不适，超过一半的人承认对肛交及口交采集过程了解不足。需要进一步的评估研究来支持提供相应的员工培训和标准化肛交及口交筛查协议能可靠地提高AYAs的筛查率。

几项筛查率高的研究表明，仅凭尿液筛查会漏掉大多数STI感染者，尤其是在年轻MSM和跨性别女性中。尽管在跨性别女性中，STI风险随年龄降低而增加，但本综述中只有一项研究包括了跨性别女性AYAs。最近有研究强调，提供家庭性别肯定STI检测以减少性别不安并增强跨性别成年女性的性健康护理参与度很重要，但需要更多研究来了解年轻跨性别AYAs可能独特的偏好。

在几项针对年轻MSM的研究中，否认近期肛交及口交性风险行为降低但并未消除相应肛交及口交阳性结果的可能性。这支持了2021年STI治疗指南的建议，即对所有MSM进行常规肛交及口交部位筛查，无论其报告的部位特异性性风险如何。

同样，直肠合并感染在患有生殖器感染的女性参与者中非常普遍，但与报告的肛交性活动无关。这可能源于宫颈阴道和直肠感染部位之间的自身接种。对于患有生殖器感染的女性，考虑直肠合并感染很重要，因为这会影响抗生素选择，倾向于使用多西环素以确保直肠清除。除了更具侵入性的肛交及口交筛查外，2021年CDC STI治疗指南还建议对肛交及口交感染检测呈阳性的AYAs进行更延长的治疗随访。对于AYAs来说，在她们感觉良好的情况下完成一周的抗生素治疗可能尤其困难。一项后续研究发现，提供快速当日检测结果并立即现场配药，可将AYAs的平均治疗时间从几周缩短到几天。尽管现场配药已被证明可以提高AYAs对其他性健康药物的依从性，但对于多西环素来说，这种做法比阿奇霉素单次给药更不常见。与药房取药相关的更高成本和交通困难可能会阻碍AYAs接受多西环素延长治疗。需要进一步研究来评估在多西环素治疗AYAs人群直肠衣原体的有限可及性和依从性风险超过其相对于阿奇霉素单次给药的更高疗效益处的情况。虽然现在建议进行治愈后检测以帮助弥补抗生素疗效的差距，但支持其临床有效性的证据很少，包括在AYAs中。

局限性 本范围综述有几个显著的局限性，主要由于关于美国AYAs肛交及口交筛查和治疗的现有文献有限。所综述的研究包含的代表12至24岁年龄范围各段落的亚人群。这些 mostly 城市、相对较小的样本并未包含所有高风险AYAs群体，通常也不能代表美国所有AYAs。结果可能无法推广，且未比较其相对方法学严谨性。结局指标异质且大多源于横断面研究设计，限制了得出因果推论的能力。

实践意义 本综述结果表明，积极接触高危AYAs并实施肛交及口交筛查的标准化临床方案有助于提高AYAs的筛查率。外展活动应包括策略性地推广肛交及口交筛查。此外，在所有AYAs护理环境中，患者问卷必须常规询问所有患者有关肛交及口交部位的性活动，并培训医护人员提供相应的部位特异性肛交及口交筛查。纳入患者偏好（如允许在筛查期间进行样本自我采集）对于提高后续筛查率可能至关重要。医护人员应注意，某些AYAs群体，包括出生时指定为男性的性与性别少数群体（SGM）以及患有宫颈阴道感染的出生时指定为女性者，即使未报告肛交及口交性风险，其肛交及口交感染风险也可能较高。这些人仍可能受益于肛交及口交筛查和治疗建议。

正如一项质量改进研究所展示的，护士可以在推动此类变革中发挥关键作用，担任临床创新的实施者以及临床协议的监督者，同时维护AYAs的偏好和隐私保护。除了提供直接护理，注册护士和高级实践护士通常接受专门培训，以应对为AYAs提供医疗保健和相应项目开发所面临的科学、伦理和实践挑战。这种护理专业知识可用于帮助克服AYAs肛交及口交筛查的常见障碍，并促进评估研究，帮助填补现有实践和文献中的空白。

结论

对12至24岁的AYAs进行肛交及口交感染筛查具有挑战性，但对于检测和治疗STI以及预防未来的性与生殖健康并发症至关重要。本范围综述强调，成功的治疗依赖于创新的筛查策略，包括有意识的护理参与、改进的临床标准化和员工培训。此外，本综述指出需要未来研究来评估高感染负担的AYAs对当前CDC关于肛交及口交感染的治疗和随访指南的依从性。