《Pregnancy Hypertension》：Identifying cardiovascular health profiles in early pregnancy: A “Life’s Essential 8”-based approach to assessing risk of hypertensive disorders of pregnancy
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本研究基于美国心脏协会生命要素8框架，通过潜在类分析对9289名孕妇的早期妊娠心血管风险进行分类，发现“高打鼾/ elevated BMI”和“不良行为/正常BMI及血压”两类与妊娠期高血压疾病风险显著相关（OR分别为2.4和1.5），提示需针对不同风险特征制定个性化干预措施。
切尔西·A·德博尔特（Chelsea A. DeBolt）|丽贝卡·M·科恩（Rebecca M. Cohen）|詹·赵（Zhan Zhao）|凯瑟琳·麦卡锡（Katharine McCarthy）|金伯利·B·格拉泽（Kimberly B. Glazer）
美国纽约州西奈山医疗系统与西奈山伊坎医学院（Mount Sinai Health System & Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY, USA）的妇产科及生殖科学系
摘要
研究目的
本研究旨在利用美国心脏协会（American Heart Association）提出的“生命八要素”（Life’s Essential 8）来评估孕产妇群体的心血管风险特征，并探讨哪些风险因素组合与妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP）相关。
研究设计
本研究基于一项前瞻性观察性队列研究——“nuMoM2b：孕产妇监测研究”（Nulliparous Pregnancy Outcomes Study: Monitoring Mothers-to-Be）的二次分析数据。
主要研究结果
我们采用潜在类别分析（latent class analysis）方法，根据妊娠6至14周时的“生命八要素”指标（血压、体重指数、饮食、睡眠、吸烟暴露和体力活动情况）对孕产妇进行分类。同时，通过逻辑回归分析（logistic regression）探讨了各风险类别的预测因素及其与妊娠期高血压疾病的相关性。
结果
研究结果共确定了四种心血管风险类别，具体分类如下：（1）健康行为/正常体重指数与血压（42%），无体力活动/正常体重指数与血压（31%），严重打鼾/体重指数升高（18%），以及不良行为/正常体重指数与血压（8%）。与健康行为/正常体重指数与血压组相比，其他风险组中的孕产妇更可能处于未婚状态、非西班牙裔黑人比例更高、选择政府保险而非商业保险，且围孕期的压力水平也更高。其中，严重打鼾/体重指数升高组患妊娠期高血压疾病的风险是健康行为/正常体重指数与血压组的2.4倍（95%置信区间：2.1–2.8），不良行为/正常体重指数与血压组的风险则是1.5倍（95%置信区间：1.2–1.8）。
结论
研究发现，严重打鼾/体重指数升高和不良行为/正常体重指数与血压这两种心血管风险因素与妊娠期高血压疾病存在关联，这表明通过针对可改变的行为因素实施个性化、多因素干预措施有助于降低患病风险。
引言
妊娠期高血压疾病（HDP）会影响高达15%的妊娠病例，其中约1/12的孕妇会患上子痫前期，这是妊娠期高血压疾病中最严重的形式之一[1]。在美国，妊娠期高血压疾病的发病率几乎翻了一番，从2010年的4.4%上升至2021年的9.4%[2]。这类疾病对母亲既有短期影响也有长期危害，并且与较高的围产期发病率相关。目前治疗妊娠期高血压疾病的主要方法包括密切监测、抗高血压治疗以及低剂量阿司匹林使用[3,4]。越来越多的证据表明，妊娠期高血压疾病的增加与生活方式有关[5]，此外年龄、家族史和慢性疾病等传统风险因素也起着重要作用[1]，因此关注生活方式和健康状况对整体健康及血压管理至关重要[5]。
2022年，美国心脏协会（American Heart Association, AHA）提出了“生命八要素”（Life’s Essential 8, LE8）这一综合框架，旨在提升心血管健康[6]，该框架包含八个方面：饮食、体力活动、尼古丁暴露、睡眠健康、体重指数（BMI）、血脂、血糖和血压（BP）。虽然LE8框架适用于一般人群的心血管健康评估，但针对妊娠期的具体生活方式和健康指南仍较为有限。其中一些指标（如高BMI、慢性高血压和糖尿病）已被证实是妊娠期高血压疾病的独立风险因素[1]。然而，关于妊娠期间生活方式与妊娠期高血压疾病发展之间关系的研究证据仍然不足[7, [8], [9]，尤其是在妊娠早期，预防措施尤为重要。
心血管风险因素的研究通常采用“以变量为中心”的方法，而非“以个体为中心”的方法。实际上，生活方式和健康因素在个体身上往往是相互影响的，很少单独起作用。通过分析同时存在的临床和行为特征，可以揭示有意义的风险模式，从而为孕前及孕期女性提供个性化的咨询和干预建议。本研究的目的在于：（1）根据妊娠早期的“生命八要素”指标确定不同的心血管风险类型；（2）探讨这些风险类型与妊娠期高血压疾病之间的关联。
数据来源
本研究基于“nuMoM2b：孕产妇监测研究”（Nulliparous Pregnancy Outcomes Study: Monitoring Mothers-to-Be）[10]的公开数据进行了二次分析。该研究是一项大规模的多中心前瞻性队列研究，2010至2013年间在美国8家医疗机构进行[11]。纳入标准包括：单胎妊娠、无既往妊娠史（妊娠周数不超过20周），以及妊娠周数在6周0天至13周6天之间的孕妇。数据来自多种来源。
参与者特征
nuMoM2b队列的公开数据共包含9289名参与者，其中6304人（67.9%）符合纳入条件（见图1）。参与者的基本人口统计学、心理社会特征及妊娠相关数据详见表1。总体而言，24.5%（n=1542）的参与者发展为妊娠期高血压疾病，20.9%（n=1320）患有妊娠期高血压，3.5%（n=219）患有伴有或未伴有严重症状的子痫前期，0.05%（n=3）患有子痫[1]。患有妊娠期高血压疾病的参与者具有以下特征：
讨论
基于美国心脏协会的“生命八要素”框架，我们识别出妊娠早期四种不同的心血管健康风险类型。与健康行为/正常体重指数与血压组相比，不良行为/正常体重指数与血压组（OR=1.5，95%置信区间：1.2–1.8）和严重打鼾/体重指数升高组（OR=2.4，95%置信区间：2.1–2.8）的妊娠期高血压疾病风险显著更高；而无体力活动/正常体重指数与血压组与妊娠期高血压疾病无关（OR=1.0，95%置信区间：0.8–1.1）。
资金支持
本研究得到了美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）、医疗保健研究与质量局（Agency for Healthcare Research and Quality）以及西奈山伊坎医学院（Icahn School of Medicine）的支持，项目编号分别为K01HS029525和UL1TR004419。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
致谢
本研究的主要研究项目得到了尤尼斯·肯尼迪·施莱佛国家儿童健康与人类发展研究所（Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, NICHD）的资助，资助项目编号包括：U10 HD063036、U10 HD063072、U10 HD063047、U10 HD063037、U10 HD063041、U10 HD063020、U10 HD063046、U10 HD063048和U10 HD063053。此外，临床与转化科学研究所（Clinical and Translational Science Institutes）也提供了支持，项目编号为UL1TR001108和UL1TR000153。我们感谢NICHD的“DASH”项目对“nuMoM2b：孕产妇监测研究”的支持。
