利用“蓝色空间”促进公共卫生：共同制定全系统行动计划

《Public Health in Practice》：Leveraging Blue Spaces for Public Health: Co-creating a whole-system action plan

本研究通过六年混合方法研究及系统协同共创，提出利用城市蓝空间（河流、运河等）改善公共健康和实现环境可持续发展的策略。研究整合学术证据、利益相关者参与及政策框架，构建包含137个变量和220条因果链的系统地图，揭示蓝空间通过促进体力活动、社会互动、健康环境及缓解压力四大机制提升健康水平。最终形成12项政策建议，强调系统方法在协调多方利益、避免碎片化干预中的关键作用，为全球类似地区提供参考。

　　城市蓝空间，即河流、运河、海岸等水域环境，近年来在公共卫生领域逐渐受到重视。随着非传染性疾病（NCDs）的流行率上升，肥胖、缺乏运动和心理健康问题在世界范围内愈发严重，尤其是在经历了新冠疫情的冲击后，公众对户外空间对健康价值的认知显著增强。同时，全球对人类健康与地球生态系统之间关系的理解也不断加深，尤其是在气候变化背景下，自然环境的保护与可持续利用成为政策制定的重要议题。在此背景下，蓝空间被视作一种潜在的资源，能够为城市居民提供多重健康益处，同时促进生态环境的可持续发展。

研究团队来自格拉斯哥卡利多尼亚大学健康与生命科学学院，他们的研究旨在通过系统性共创，形成基于证据的、覆盖整个系统的建议，以充分发挥蓝空间在提升公众健康方面的潜力。研究强调蓝空间的“促健康”（salutogenic）和“等健康”（equigenic）作用，即蓝空间不仅能够促进健康，还能够在不同社会经济条件下为健康提供平等的机会。通过这一系统性共创方法，研究团队希望为决策者和实践者提供一个全面的指导框架，使他们在保护、修复和利用城市蓝空间时，能够实现对人类和地球的双重积极影响。

在研究设计上，团队采用了系统性共创的方法，这是一种结合多方利益相关者、强调协作与互动的策略。他们首先进行了为期六年的混合方法学术研究，以构建一个扎实的证据基础，涵盖了蓝空间对健康的影响机制、蓝空间修复项目的评估以及现有“蓝处方”（blue prescription）项目的分析。随后，他们与一项专注于水资源的国家研究与创新计划合作，以整合政策专业知识，减少不同领域之间的壁垒。最后，团队运用了DISCOVER框架，这是一种系统性共创的八步策略，用于解决复杂问题并制定可操作的解决方案。DISCOVER的步骤包括：建立利益相关者网络、共享关键变量、连接变量之间的关系、优化系统图、验证成果、回应建议、共享成果以及推动行动。

研究结果显示，完整的系统图包含了137个变量和220条因果关系。这些变量和关系围绕四个核心机制展开：促进身体活动、促进社会互动、支持健康环境、减轻人口压力。这些机制不仅揭示了蓝空间如何影响健康，也为政策制定者提供了明确的方向。例如，通过改善基础设施，可以鼓励人们在蓝空间中进行更多的身体活动，如骑行、游泳和散步，这些活动不仅有助于身体健康，还能提升心理健康。此外，蓝空间还可以成为促进社会互动的场所，通过设置休息区、组织社区活动等方式，增强人与人之间的联系，从而提升整体幸福感。

在社会互动方面，蓝空间为居民提供了丰富的社交机会，无论是通过步行、野餐还是水上活动，都可以促进人与人之间的交流。研究表明，社区活动如清洁工作、艺术展览和步行小组，不仅有助于改善社区凝聚力，还能提升个人的心理健康水平。同时，通过设计互动性强的公共空间，如座椅和遮阳设施，可以进一步增强人们在蓝空间中的体验，使其成为日常生活中的重要组成部分。

在减轻人口压力方面，蓝空间对心理健康具有显著的积极影响，能够缓解压力、焦虑和抑郁等心理问题。通过提供心理健康支持的基础设施，如心理辅导设施和自然疗愈空间，可以进一步发挥蓝空间的积极作用。此外，蓝空间的保护和修复工作也能够提升环境质量，从而间接改善居民的健康状况。例如，通过自然过滤系统减少水污染，不仅有助于防止水传播疾病，还能改善空气质量，降低城市热岛效应，提升城市的宜居性。

研究团队在方法论上强调了社区参与的重要性，特别是在系统性共创过程中，确保不同利益相关者的观点和经验被充分纳入。他们通过系统性文献回顾、公民科学工具的应用以及实地调研，收集了大量数据，并将其整合到系统图中。这些数据不仅包括学术研究的成果，还涵盖了社区居民的直接反馈，使得系统图更加贴近实际需求。此外，研究团队还通过在线会议和小组讨论的方式，与社区成员、专业人士和政策制定者进行深入交流，以优化系统图并验证其有效性。

研究的最终成果是一份包含12项政策建议的文件，旨在指导如何更好地利用蓝空间提升公众健康。这些建议涵盖了基础设施建设、社区活动组织、心理健康支持以及环境保护等多个方面。通过这些措施，城市管理者可以确保蓝空间不仅在生态层面发挥积极作用，还能在社会和健康层面带来实质性改善。研究团队还指出，尽管已有许多改善蓝空间的措施，但这些措施往往缺乏整体性和协调性，未能充分考虑不同利益相关者的需求和期望。因此，系统性共创方法被视作一种必要的策略，以确保政策建议能够真正满足社区需求，并实现可持续的健康效益。

研究的意义在于，它不仅为蓝空间的管理和利用提供了科学依据，还强调了跨学科合作和社区参与的重要性。通过整合不同领域的知识和经验，研究团队能够更全面地理解蓝空间对健康的影响，并制定出更具针对性和可行性的政策建议。此外，研究还指出，蓝空间的保护和修复工作应当以系统性思维为基础，考虑到环境、社会和经济等多方面的因素，以实现最大化的健康效益。这种系统性方法不仅有助于改善居民的健康状况，还能促进生态环境的可持续发展，为应对全球健康挑战提供新的思路和解决方案。

总体而言，这项研究展示了蓝空间在提升公众健康方面的巨大潜力，同时也指出了当前蓝空间管理中存在的一些问题。通过系统性共创，研究团队能够制定出更加全面和有效的政策建议，为城市管理者和公共卫生从业者提供实用的指导。未来，蓝空间的保护和利用应当成为城市规划和政策制定的重要组成部分，以确保其在促进健康和环境保护方面发挥更大作用。