综述：重度抑郁症中未治疗疾病的持续时间：临床意义、预测因素及早期干预策略

《Psychiatry Research Communications》：The Duration of Untreated Illness in Major Depressive Disorder: Clinical Relevance, Predictors, and Strategies for Early Intervention

抑郁症治疗延迟与疾病进展及干预策略研究。治疗延迟（DUI）显著影响抑郁症状严重程度、治疗应答、慢性化风险及自杀意念发生率，神经影像学证据显示未治疗状态可导致前额叶及边缘系统结构改变。主要影响因素包括反社会污名、低健康素养、经济限制及年轻人群服务可及性不足。策略涵盖早期筛查系统（如数字监测平台）、社区整合照护模式（如英国IAPT项目）及认知行为联合干预。需加强跨学科研究以制定精准干预方案。

　　抑郁症作为一种常见的精神疾病，其对个体生活质量和心理社会功能的影响深远。从症状初现到获得适当治疗的时间间隔，即“未治疗病程时间”（Duration of Untreated Illness, DUI），在很大程度上决定了患者的临床预后。研究表明，较长的DUI不仅会导致症状恶化，还可能降低治疗效果，增加慢性病风险、认知障碍和自杀行为的发生率。因此，缩短DUI对于改善抑郁症患者的康复过程、防止疾病发展为慢性或治疗抵抗状态，具有至关重要的意义。

在当前的临床实践中，DUI是一个被忽视但极为重要的因素。尽管其概念在精神分裂症中已有较深入的研究，特别是在“未治疗精神病期”（Duration of Untreated Psychosis, DUP）领域，但在情绪障碍（如抑郁症）中，DUI的研究仍相对不足。然而，现有证据表明，抑郁症患者的DUI往往比其他精神疾病更为显著，这进一步凸显了其临床重要性。抑郁症的未治疗时间对患者的康复速度、症状缓解率以及整体预后有着直接的影响。因此，将DUI纳入临床评估和研究中，是推动早期干预和改善治疗效果的重要步骤。

在抑郁症患者中，DUI的延长通常与多种因素有关。这些因素可以分为态度类和结构性障碍。态度类障碍包括对精神疾病的污名化、缺乏对症状的认知、对精神药物的恐惧以及希望自行处理问题等。这些心理因素常常成为患者延迟求助的主要原因。而结构性障碍则涉及医疗资源的获取难度，如服务供给不足、经济限制、地理位置偏远以及交通不便等。在低收入和中等收入国家（LMICs），结构性障碍尤为突出，这使得许多患者难以及时获得有效的治疗。然而，即使在高收入国家，态度类障碍仍然在很大程度上影响了患者是否愿意寻求帮助。

值得注意的是，年龄和性别也是影响DUI的重要变量。年轻人群和中年人群往往更容易受到结构性和态度类障碍的双重影响，这可能是由于医疗体系的碎片化、高昂的治疗费用以及时间上的限制。此外，女性在某些研究中显示出较低的内部污名化和较高的症状识别能力，因此更倾向于寻求帮助。然而，也有研究指出，女性可能在某些情况下面临更长的DUI，这可能与社会角色和文化观念有关。对于老年人而言，DUI通常较长，这与年龄相关的歧视、对心理健康问题的忽视以及治疗意愿降低等因素密切相关。

抑郁症的未治疗时间还与疾病本身的临床特征密切相关。例如，早期发病、复发性发作以及慢性病程都与较长的DUI有关。这些因素可能共同作用，使得患者在症状出现后更难获得及时干预。与此同时，某些特定症状，如精神病性或躁狂症状，通常更易被识别，从而促使患者更快地接受治疗。相比之下，抑郁症的非典型表现，如轻度症状或适应不良行为，可能被误认为是其他问题，导致治疗延误。

DUI的延长不仅影响患者的临床表现，还可能引发一系列生物性变化。例如，神经影像学研究发现，未治疗的抑郁症可能导致大脑功能和结构的持续改变，特别是在与情绪调节和执行功能相关的区域。这些变化可能进一步加剧疾病的慢性化，降低治疗反应，并增加自杀风险。因此，从神经生物学角度来看，DUI的缩短有助于防止这些不利的变化，从而改善患者的预后。

在公共健康层面，DUI的减少是改善抑郁症整体治疗率和预后的重要目标。现有的研究表明，早期干预和治疗能够显著提升患者的康复率、减少复发风险，并降低疾病对社会和经济的负担。为了实现这一目标，需要采取多层次的干预措施。在临床层面，应推广早期筛查和诊断，实施分层治疗模式，如英国的“改善心理治疗获取”（Improving Access to Psychological Therapies, IAPT）项目，这种模式能够为患者提供灵活且及时的治疗路径。此外，将药物治疗与心理社会干预相结合，如认知行为疗法（CBT）、家庭干预和心理教育，可以提高患者的治疗依从性，并改善长期预后。

在社会层面，反污名化宣传、学校和工作场所的心理健康教育，以及对心理健康服务的投资，是降低DUI的关键。特别是在低收入和中等收入国家，由于医疗资源匮乏和文化对精神疾病的误解，患者往往面临较大的治疗障碍。因此，建立更加完善的社区心理健康支持系统，推广基于数字技术的筛查工具和远程监测手段，有助于提高患者对心理健康问题的认知，并减少因地理或物流因素导致的治疗延误。

此外，关于DUI的研究仍存在诸多局限性。首先，不同研究对DUI的定义和测量方法存在差异，这使得研究结果之间的比较变得困难，并可能引入方法学上的偏差。其次，尽管有部分研究指出DUI可能导致神经生物学上的改变，但目前的证据仍然有限，尚未完全明确这些变化的具体机制。此外，由于大多数研究属于观察性研究，因此无法确定DUI与临床结果之间的因果关系。最后，现有研究主要来自高收入国家，这可能限制了研究结果的普适性，特别是在低收入和中等收入国家，由于文化和社会因素的不同，DUI的影响可能更为复杂。

综上所述，抑郁症的未治疗时间是一个影响疾病发展和治疗效果的重要因素。缩短DUI对于改善患者预后、减少慢性化风险和降低社会负担具有深远意义。为了实现这一目标，需要从多个层面入手，包括临床干预、社会支持和政策调整。通过提高公众对抑郁症的认知、减少污名化、优化心理健康服务的可及性，并推广早期干预策略，有望在未来的临床实践中更好地应对抑郁症的挑战。同时，进一步的研究应关注DUI的神经生物学机制，探索其作为潜在生物标志物的可能性，并评估不同干预措施的有效性，以期为抑郁症的早期诊断和治疗提供更加科学和系统的指导。