基于68Ga四维通气/灌注PET/CT的肺癌放疗后肺功能损伤与放射性肺炎关联性研究

本文前瞻性采用68Ga 4D V/Q PET/CT技术，探索根治性放疗（RT）对非小细胞肺癌（NSCLC）患者肺通气/灌注功能的影响。研究发现接受54Gy剂量照射的灌注肺体积（V54 Gy）与≥2级放射性肺炎显著相关（p=0.003），为功能性肺保护放疗策略提供了影像学依据。

　　

Highlight

本研究通过⁶⁸Ga四维通气/灌注（V/Q）PET/CT技术，首次系统描绘了非小细胞肺癌患者接受根治性放疗后肺功能动态演变图谱。发现高剂量辐射对灌注肺区的特异性损伤可能是放射性肺炎的关键驱动因素。

Methods

这项前瞻性观察性研究获得彼得麦卡勒姆癌症中心伦理委员会批准。67例接受根治性放疗±化疗的非小细胞肺癌患者，在基线、治疗中期、治疗后3个月和12个月分别接受⁶⁸Ga 4D V/Q PET/CT扫描。采用线性混合模型分析放疗剂量体积参数（以5%、30%、70%为阈值）与毒性反应的相关性。

Results

20例（32%）患者出现≥2级放射性肺炎。有趣的是，在30%阈值下，肺炎组患者的灌注肺V54 Gy显著更高（中位数12.9% vs 6.3%, p=0.003），如同这些区域的血管网络对辐射特别敏感。但肺通气和灌注的绝对变化与肺炎发生率未显示显著关联（p值分别为0.12和0.14）。

Discussion

研究揭示了放疗后肺功能代偿机制的复杂性——虽然整体通气/灌注功能呈现下降趋势，但个体差异显著。灌注肺V54 Gy与肺炎的强关联提示我们：未来放疗计划或许应该像避开重要器官一样，优先保护高功能肺区域。

Conclusion

⁶⁸Ga 4D V/Q PET/CT成功捕获了胸部放疗后肺功能演变的动态电影。尽管其在放疗计划中的临床价值仍需验证，但本研究为功能性肺回避放疗策略提供了令人信服的影像学证据。