全球青少年精神障碍负担三十年趋势分析：COVID-19大流行的深远影响及区域差异性研究

为评估COVID-19大流行对青少年心理健康的影响，研究人员基于GBD 2021数据开展了全球10-24岁人群精神障碍的系统分析。研究发现2019-2021年间抑郁和焦虑障碍的患病率、发病率和YLDs（伤残损失健康生命年）显著上升，高收入地区负担最重，且存在明显的性别与年龄差异。该研究为制定针对性干预策略提供了关键流行病学证据。

　　

青少年心理健康正成为全球公共卫生领域面临的严峻挑战。世界卫生组织指出，精神障碍是青少年疾病负担的主要来源之一，约75%的精神障碍始于24岁之前，且往往持续到成年期，导致长期患病和社会功能损害。特别是COVID-19大流行的爆发，通过社会隔离、教育中断、经济不稳定等多重机制，对正处于心理发育关键期的青少年群体产生了前所未有的冲击。尽管已有研究报道了大流行期间成人心理健康的变化，但针对全球青少年群体的系统性、多维度评估仍然缺乏。

为此，由四川大学华西医院心理卫生中心张伟教授、上海市精神卫生中心郭晓云教授联合领衔的研究团队，在《Translational Psychiatry》发表了首个基于全球疾病负担研究（GBD 2021）的10-24岁青少年精神障碍系统性分析。该研究首次全面揭示了1990-2021年间全球204个国家和地区青少年精神障碍的流行趋势，并重点剖析了2019-2021年COVID-19大流行期间的动态变化规律。

研究人员采用GBD 2021数据库的横断面数据，覆盖371种疾病与伤害的发病率、患病率、YLDs（years lived with disability）、YLLs（years of life lost）和DALYs（disability-adjusted life years）等指标。研究聚焦10-24岁人群，按性别、年龄组（10-14岁、15-19岁、20-24岁）、地区和国别进行分层分析。关键方法包括：1）使用年龄标准化率（ASR）和95%不确定区间（UI）进行负担估算；2）采用Joinpoint回归模型计算年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC）以识别趋势转折点；3）通过百分比变化分析评估2019-2021年大流行期间的短期影响。所有分析均遵循GATHER（Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting）报告规范。

全球负担现状

2021年全球10-24岁青少年精神障碍患病数达2.79亿（95% UI: 2.49-3.13亿），年龄标准化患病率（ASPR）为14,764.94/10万。焦虑障碍（9395万例）、抑郁障碍（5749万例）和注意缺陷/多动障碍（ADHD）（4103万例）位列患病数前三。而从发病率看，抑郁障碍（7380万新发病例）和焦虑障碍（1667万）占据主导，行为障碍（862万）位列第三。伤残负担（YLDs）方面，焦虑障碍（1152万YLDs）、抑郁障碍（1072万）和行为障碍（410万）造成的健康损失最为显著。

大流行期间的变化

2019-2021年间，全球青少年精神障碍的患病率、发病率和YLDs分别上升0.10%、0.22%和0.13%。抑郁障碍与焦虑障碍的增幅最为突出，而精神分裂症、双相障碍、进食障碍和ADHD未见显著变化。区域分析显示，安第斯拉丁美洲和中部拉丁美洲在2020年出现急剧上升，2021年虽略有回落但仍高于疫情前水平。

区域与国家差异

高收入地区（北美、西欧、亚太）的精神障碍负担最高。2021年葡萄牙的年龄标准化患病率最高（24,836.21/10万），而越南最低（10,407.54/10万）。发病率方面，格陵兰（17,425.25/10万）、美国（12,770.84/10万）和巴勒斯坦（11,627.35/10万）位居前列，中国（2916.95/10万）则处于全球最低水平。YLDs负担最重的地区是格陵兰、葡萄牙和黎巴嫩。

性别与年龄模式

10-14岁男性患病率高于女性，而15-24岁女性反超男性。男性在精神分裂症、自闭症谱系障碍（ASD）、ADHD和行为障碍上普遍更高，女性则更易罹患抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍和进食障碍。IDID（特发性发育性智力残疾）的性别差异不显著。随年龄增长，抑郁障碍和焦虑障碍的患病率持续上升，ADHD和行为障碍则呈下降趋势。

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长期趋势与Joinpoint分析

1990-2021年间，抑郁障碍（AAPC=3.94）、焦虑障碍（AAPC=2.30）、行为障碍（AAPC=3.35）等呈显著上升趋势，而精神分裂症（AAPC=-0.09）、ADHD（AAPC=-0.19）和其他精神障碍（AAPC=-1.61）则下降。Joinpoint模型进一步揭示，2019-2021年抑郁障碍（APC=10.48）和焦虑障碍（APC=10.75）出现加速增长，印证了大流行的急性影响。

研究结论强调，COVID-19大流行显著加剧了全球青少年精神障碍的负担，且这种影响存在明显的区域异质性、年龄阶段性和性别差异性。高收入国家的高负担可能与其较高的医疗服务可及性和诊断率有关，而低收入地区则可能受限于数据报告完整性。值得注意的是，尽管焦虑障碍的患病基数最大，但抑郁障碍的新发病例数更高，反映了大流行对情绪健康的特异性冲击。

该研究为全球青少年心理健康政策的制定提供了三方面关键启示：其一，需建立针对不同性别、年龄段的差异化干预策略；其二，应加强高负担地区（如西欧、北美）的社区心理健康服务体系建设；其三，需关注大流行后时代精神健康的长期监测与恢复支持。未来研究应深入探索社会决定因素（如教育中断、家庭收入变化）与精神障碍发病的因果机制，并开发适用于资源有限地区的低成本干预模式。