血液恶性肿瘤大分割放疗的疗效与毒性分析：COVID-19疫情期间ILROG多中心研究报告

本研究针对COVID-19疫情期间血液恶性肿瘤患者放疗需求，通过回顾性多中心研究评估了大分割放疗(hRT)方案的安全性与有效性。结果显示hRT在保持60%完全缓解率的同时，仅出现少量3级以上毒性反应（4/255），为应急医疗场景下放疗方案优化提供了重要循证依据。

　　

当COVID-19疫情席卷全球时，医疗系统面临前所未有的挑战。特别是血液恶性肿瘤患者，由于疾病本身和治疗导致的免疫抑制状态，成为感染高风险人群。传统放疗通常需要数周时间完成，但在疫情背景下，延长治疗周期意味着增加感染暴露风险。国际淋巴瘤放射肿瘤学组(ILROG)紧急发布了针对血液恶性肿瘤的大分割放疗(hypofractionated radiation therapy, hRT)指南，然而这些基于专家共识的方案缺乏实际临床数据支持——疗效如何？毒性反应是否可控？这些问题成为悬而未决的临床难题。

为解答这些关键问题，研究团队开展了一项跨国多中心回顾性研究，成果发表于《Rare》期刊。这项研究覆盖8个医疗中心的219例患者，共255个放疗疗程，全面评估了疫情期间实施hRT的实际效果。

研究采用多中心回顾性设计，收集2020年1月至9月期间接受hRT（单次剂量>3 Gy）的血液恶性肿瘤患者数据。通过统一数据字典规范信息采集，使用REDCap系统建立标准化数据库。疗效评估采用Lugano标准，毒性分级遵循CTCAE v5.0标准，统计分析运用R和Python平台进行组间比较。

研究结果部分，患者特征显示中位年龄68岁，涵盖弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、多发性骨髓瘤等多种血液肿瘤类型。治疗方案中位剂量12 Gy（范围4-39 Gy），分3次完成，最常用方案为4 Gy/次和20 Gy/5次。疗效方面，放疗野内评估显示60%达到完全缓解(CR)，1年局部控制率保持稳定。毒性分析发现≥3级不良反应仅4例（皮炎、疼痛、血液学毒性各1例），证明hRT总体安全性良好。特别值得注意的是，与传统常规分割相比，hRT节省了54%的治疗时间（1108个治疗日），极大减少了患者医院暴露风险。

讨论部分强调，虽然血液恶性肿瘤传统上避免使用大分割方案（担心正常组织晚期损伤），但现代精准放疗技术通过陡峭剂量梯度保护了周围正常组织。本研究证实即使在复发难治、多线治疗后的患者群体中，hRT仍展现出可接受的毒性谱。研究结果不仅验证了ILROG指南的实用性，还提示hRT在非应急场景下的应用潜力——特别是对于需要桥接CAR-T治疗、老年或预后较差的患者群体。

这项研究填补了血液恶性肿瘤hRT领域的证据空白，为特殊情况下放疗方案选择提供了重要参考。随着放疗技术不断进步，大分割方案可能逐步成为特定血液肿瘤患者的标准选择之一，在保证疗效的同时显著提升治疗效率，改善患者体验。