综述：缓解膝或髋骨关节炎患者疼痛的最佳运动方式与剂量：贝叶斯配对、网络及剂量反应Meta分析

本综述通过贝叶斯Meta分析系统评估运动疗法对膝/髋骨关节炎（OA）疼痛的干预效果。研究表明有氧训练（SUCRA:84.7%）、力量+柔韧训练（SUCRA:73.0%）和瑜伽（SUCRA:63.7%）疼痛改善效果概率排名前列，且存在U型剂量效应关系（最佳剂量620 METs-min/周）。所有运动类型均能有效缓解疼痛（SMD:-0.93至-0.65），但证据质量总体为低至中等。

　　

引言

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）作为最常见的关节炎类型，尤其好发于膝关节和髋关节，导致慢性疼痛和长期功能障碍。2019年全球OA患者已达5.28亿人，较1990年增长113%。随着人口老龄化和肥胖率上升，OA的全球患病率预计将持续增长。当前国际指南推荐运动作为膝/髋OA疼痛管理的核心非药物治疗手段，但关于最优运动类型和剂量仍缺乏共识。

研究方法

本研究遵循PRISMA-NMA指南和Cochrane系统评价手册，检索六大数据库建库至2024年12月的随机对照试验（RCTs）。采用贝叶斯随机效应模型进行配对、网络（NMA）及剂量反应Meta分析。由两名评审独立完成文献质量评估。研究方案已在PROSPERO平台注册（CRD42024509447）。

研究结果

共纳入92项RCTs（6079例患者）。网络Meta分析显示：

• 有氧训练效果排名概率最高（SUCRA:84.7%；SMD:-1.00；95% CrI:-1.50,-0.62）

• 力量+柔韧训练次之（SUCRA:73.0%；SMD:-0.93；95% CrI:-1.40,-0.50）

• 瑜伽排名第三（SUCRA:63.7%；SMD:-0.86；95% CrI:-1.50,-0.24）

• 单纯力量训练（SUCRA:55.9%；SMD:-0.78；95% CrI:-1.00,-0.55）

• 柔韧训练效果概率最低（SUCRA:39.8%；SMD:-0.65；95% CrI:-1.10,-0.22）

虽无统计学显著差异，但概率排序提示有氧训练、组合训练和瑜伽更可能成为最优干预。

剂量反应分析揭示总体运动剂量与疼痛缓解呈"U型"关系：

• 最大疼痛缓解对应剂量为620 METs-min/周（SMD:-0.93；95% CrI:-1.24至-0.58）

• 达到最小临床重要差异的剂量为180 METs-min/周

（注：620 METs-min/周相当于每周120分钟中等强度水中有氧运动）

讨论与结论

本研究首次采用网络剂量反应Meta分析评估运动干预膝/髋OA疼痛的效果。所有运动类型在干预4周后均显示疼痛减轻作用，其中 aerobic training（有氧训练）、strength combined with flexibility training（力量结合柔韧性训练）和yoga（瑜伽）表现出成为最有效干预措施的较高概率。剂量反应关系表明存在明确的最优剂量窗口，超过620 METs-min/周可能产生递减效应。

需要强调的是，由于分析方法学局限性和证据质量总体为低至中等，这些发现需谨慎解读。未来研究应关注个体化运动处方的制定，并通过高质量RCTs验证不同运动剂量与疼痛缓解的因果关系。

临床实践启示：

1. 1.
   运动处方应结合患者偏好和身体状况选择运动类型
2. 2.
   推荐以620 METs-min/周为初始目标剂量
3. 3.
   最低有效剂量为180 METs-min/周
4. 4.
   需定期评估并调整运动方案以防过度训练

本研究为临床医生制定个体化运动疗法提供了概率排序和剂量参考，推动了循证康复医学在OA管理中的应用发展。