伴随炎症性肠病对银屑病关节炎生物制剂疗效的影响：治疗反应受损与残留症状负担增加

本研究通过回顾性匹配队列分析发现，银屑病关节炎（PsA）合并炎症性肠病（IBD）患者接受生物制剂（TNF抑制剂/抗IL-12/23）治疗6个月时，达到最小疾病活动度（MDA）和疾病活动指数（DAPSA）缓解/低活动度的比例显著低于单纯PsA患者（32.1% vs 58.3%，50.0% vs 78.3%），且IBD是MDA达标的独立负向预测因素（aOR 0.28）。该结果提示需针对PsA-IBD共病表型制定个体化治疗策略。

　　

^研究亮点

^引言

银屑病关节炎（PsA）是一种慢性免疫介导的炎症性疾病，具有广泛的临床表现谱，包括外周关节炎、中轴受累、附着点炎、指炎以及皮肤和指甲银屑病^1,2。除肌肉骨骼和皮肤特征外，PsA还可能伴有关节外表现和免疫介导的共病，如葡萄膜炎和炎症性肠病（IBD），这些都可能显著影响疾病负担、治疗决策和长期预后。

^{研究设计与患者入组}

我们在巴里风湿病诊所开展了一项回顾性、单中心观察性研究，对象为接受生物改善病情抗风湿药（bDMARDs）治疗的成年PsA患者（年龄≥18岁）。我们纳入了在2011年1月至2023年12月期间开始治疗的患者，数据是在2021年至2024年间从医疗记录中回顾性提取的。

患者被分为两组：

• PsA-IBD组：确诊患有IBD（克罗恩病或溃疡性结肠炎）的患者，诊断由胃肠病学家基于内镜和组织学标准确认。

• 单纯PsA组：无IBD病史的PsA患者。

^{患者人口统计学和基线特征}

共纳入120例接受bDMARDs治疗的PsA患者：60例伴有IBD（PsA-IBD组），60例不伴有IBD（单纯PsA组）（表1）。总体人群的平均年龄为54.4 ± 11.7岁，组间无显著差异（55.5 ± 11.8岁 vs 53.2 ± 11.6岁；p=0.274）。女性占63.3%，两组分布相似（63.3% vs 60.0%；p=0.426）。体重指数（BMI）也具有可比性（26.96 ± 6.75 vs 27.27 ± 5.32；p=0.853），PsA发病年龄和疾病持续时间也相似。

^讨论

在这项关于接受bDMARDs治疗的PsA患者的真实世界研究中，伴有IBD的患者表现出更慢且不完全的治疗反应。IBD成为达到MDA的独立负面预测因素，并且在达到DAPSA缓解或低疾病活动度方面显示出强烈的降低趋势。较高的基线DAPSA评分也与治疗成功率降低独立相关。尽管总体临床有所改善，但PsA-IBD患者持续报告更严重的疼痛、更差的患者总体评估（PtGA）和更高的残疾指数（HAQ-DI），这表明从患者视角看，残留症状负担更重。

^结论

我们的研究结果表明，IBD的共存可能定义了PsA中一个独特且更复杂的临床表型，其特点是达到治疗目标的速度更慢，并且残留症状负担（尤其是从患者角度）更重。尽管两组间的药物持续性和安全性相当，但IBD的存在似乎削弱了临床反应，至少在治疗早期阶段是如此。这些结果强调了需要为这一具有挑战性的患者群体制定更量身定制的治疗策略。