儿童与成人额叶癫痫的临床差异：Bonini分类系统的儿科应用与挑战

本研究深入分析了儿童额叶癫痫（FLE）的发作症状学、电临床特征及影像学定位，并与成人FLE进行对比。研究发现儿童FLE以运动性发作为主（59%），先兆（Aura）及局灶性进展为双侧强直阵挛发作（FBTCS）罕见，Bonini分类系统适用但需儿科化调整。强调高分辨率MRI（3T）与PET对小儿局灶性皮质发育不良（FCD）检测及手术规划（81%无发作率）的关键作用。

　　

^Highlight

^Objective

旨在明确儿童额叶癫痫（FLE）的发作症状学（Semiology）、电临床特征及病灶定位，评估Bonini分类系统的适用性，并与成人发病的FLE进行比较。

^Methods

我们回顾性分析了2015年1月至2023年6月期间接受术前评估的61例FLE患儿的临床、视频脑电图（video-EEG）及神经影像数据。采用Bonini系统对发作症状学进行分类，并将影像学结果与症状学特征进行关联分析。

^Results

大多数患者表现为每日发作（67.2%）及丛集性发作（88.5%）。先兆（Aura）罕见（9.8%），局灶进展至双侧强直阵挛发作（FBTCS）仅占3.2%。临床表现以运动性发作为主，第1组症状学（基本运动体征）见于59%的病例，该频率显著高于成人报道。情感行为（第4组）和整合性手势行为（第3组）则较少见。癫痫性痉挛（Epileptic Spasms）可见于5岁以下儿童，并与局灶性病变相关。超半数患者初期MRI正常，但经先进影像技术后续检测发现，78.6%的病例存在局灶性皮质发育不良（Focal Cortical Dysplasia）。病灶位置与发作症状学之间未见明确关联。53例患者接受了手术，中位随访36个月后，81%达到无发作（Seizure-free）结局。

^Significance

与成人FLE相比，儿童FLE呈现出独特的临床模式，包括更高比例的运动主导症状学、更低的先兆及FBTCS发生率。Bonini分类系统虽可应用，但可能需要针对儿科特点进行调整。精确的影像解读对识别儿童轻微发育不良病变至关重要。

^Conclusion

儿童FLE以运动性症状为主，先兆和FBTCS罕见，情感表达有限，与成人FLE形成鲜明对比。Bonini分类系统大体适用，但可能未能完全覆盖儿科疾病谱。癫痫性痉挛虽在婴儿期后非典型，但可能提示潜在的额叶发育不良。专业的MRI判读和先进影像技术对该人群的准确诊断和手术规划至关重要。手术治疗可带来良好的无发作结局。