巴西口腔癌与口咽癌44年死亡率时空聚类分析：趋势演变与社会经济不平等研究

本研究通过时空聚类分析揭示巴西1980-2023年口腔癌（OC）与口咽癌（OPC）死亡率演变规律，发现OC死亡率下降而OPC持续上升，高风险集群从东南部向中西部扩散，低人类发展指数（HDI）地区死亡率增幅更显著，为区域化癌症防控策略提供科学依据。

　　

Highlight

描述性分析

研究期间共记录85,913例OC死亡病例和101,637例OPC死亡病例，分别覆盖巴西87.2%和89.6%的市镇。两种癌症的死亡病例均多见于60-79岁男性和男性。表S2展示了其他社会人口学特征。

时间趋势

OC的每10万人口标准化死亡率（SMR）在研究期间为1.40，从1980年的1.46下降至2023年的1.31，呈现下降趋势（年平均百分比变化AAPC = ?0.19；95%置信区间CI：?0.32至?0.06）。值得注意的是，40-59岁男性以及东南部和南部地区的市镇下降最为明显。相比之下，OPC的SMR从1980年的0.89上升至2023年的1.72（AAPC = 1.86；95% CI：1.65至2.07），60-79岁个体以及北部、东北部和中西部地区的市镇增幅最大。

空间分析

全局莫兰指数（Moran's I）显示OC和OPC死亡率均存在显著的空间自相关（p < 0.001）。局部空间自相关分析（LISA）识别出OC和OPC的高-高（高风险集群）和低-低（低风险集群）聚集区。OC的高-高集群持续存在于东南部和南部地区，并在后期向东北部扩展。OPC的高-高集群最初集中在东南部和南部，但逐渐向中西部和北部扩散。

时空分析

回顾性时空扫描统计（基于泊松模型）显示，OC的主要聚类（1989-2005年）位于东南部和南部。然而，近期（2010-2023年）主要聚类转移至东北部。对于OPC，主要聚类（1995-2023年）持续存在于东南部和南部，并显著向中西部扩张。

社会经济不平等

位于低人类发展指数（HDI）集群内的市镇，其OC和OPC死亡率的上升趋势相对更为强劲。

讨论

本研究全面分析了1980-2023年巴西OC和OPC死亡率的空间分布和时空趋势。我们观察到OC死亡率下降，而OPC死亡率在整个研究期间上升，并存在显著的地理异质性。高风险区域从南部和东南部向东北部和中西部地区扩张。低HDI地区死亡率增幅更大，凸显了社会经济不平等的影响。

结论

本研究揭示了巴西OC和OPC死亡率的时间变化和空间不平等。我们发现OC死亡率趋势下降，而OPC死亡率上升，尤其在老年人和男女两性中均如此。分析显示显著的地理异质性，高风险区域从南部和东南部向东北部和中西部地区扩张。我们还观察到，位于低人类发展指数（HDI）集群内的市镇死亡率上升相对更为明显。