《Speech Communication》：Deterioration in clinical outcomes in patients with lumbar spinal stenosis 12 -years following surgery
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腰椎管狭窄症患者术后长期预后及再手术因素研究，纳入211例接受手术的患者，中位随访12年，结果显示术后疼痛有所改善但功能下降持续，与正常人群相比生活质量显著降低，再手术患者功能、疼痛及腰椎前凸指标更差。
作者：Renan Rodrigues Fernandes、Jennifer Urquhart、Michael Thatcher、Chris Bailey
研究机构：伦敦健康科学中心脊柱外科项目，加拿大安大略省伦敦市Commissioners Road 800号，邮编N6A 5W9
摘要
背景
腰椎管狭窄是脊柱手术最常见的适应症。一些前瞻性研究报道了这一患者群体的长期预后情况，尤其是从影像学参数的角度来看。
目的
本研究旨在评估接受手术治疗的腰椎管狭窄患者的长期患者评分结果（PROs）和影像学指标，比较接受过翻修手术与未接受过翻修手术的患者，并确定与需要翻修手术相关的因素。
研究设计
这是一项针对连续接受腰椎管狭窄治疗的患者的前瞻性研究。
患者样本
211名接受手术治疗的腰椎管狭窄患者，这些患者被纳入了一项具有超过10年随访期的前瞻性观察性队列中。
结局指标
患者评分结果（PROs）包括腿部疼痛、背部疼痛、功能障碍和整体健康状况的评估。影像学指标包括骨盆倾斜度、骶骨倾斜度以及腰椎前凸程度。
方法
患者评分结果（PROs）在术前以及术后3个月、1年、2年和3年时进行前瞻性收集。本研究还尝试对患者进行更长期的随访。将PROs与正常值进行比较，并使用重复测量的纵向回归模型来比较接受过翻修手术与未接受过翻修手术的患者之间的差异。
结果
在211名患者中，有50名（26%）至少接受过1次翻修手术。98名患者完成了PROs和影像学评估，中位随访时间为12年（范围9-15年）。结果显示，这些患者在术后总体功能和脊柱特异性功能方面出现了显著下降，但与基线相比疼痛有所缓解。与正常值相比，这98名患者在术后12年的背部疼痛、腿部疼痛和功能障碍更严重（p<0.001）。接受过翻修手术的患者在术前SF-36心理健康评分（SF-36 MCS）方面也较差（p=0.025）。接受过翻修手术的患者在功能障碍、身体功能和疼痛方面均不如未接受过翻修手术的患者。术后12年，接受过翻修手术的患者腰椎前凸程度更严重（12年时为47° vs 41°，p=0.010），以及骨盆倾斜度与腰椎前凸程度之间的不匹配程度更明显（10° vs 16°，p=0.048）。
结论
手术最初改善了这些患者的PROs，但在12年随访期内仅对疼痛评分有持续的好处，而对功能没有影响。与正常人群相比，这些患者在术后长期的生活质量较低。接受过翻修手术的患者在身体功能和疼痛方面表现更差。
引言
腰椎管狭窄是65岁以上人群进行脊柱手术最常见的适应症[1]。据报道，腰椎管狭窄的外科治疗早期成功率超过85%[[1], [2], [3], [4], [5]]。据我们所知，有少数前瞻性研究报道了这一患者群体的长期预后情况[4,6,7]。研究发现，术后8-10年患者的预后有所改善[4,7]，但仍低于正常预期[7]。然而，在8-10年的随访期间，有22-23%的患者需要再次手术[4,8]。Tuomainen等人[9]的研究表明，是否接受翻修手术对10年后的结果没有显著影响，但翻修组的功能下降更为明显。
大多数长期随访研究并未考虑影像学参数，如矢状面平衡、脊柱-骨盆参数（骨盆倾斜度、骶骨倾斜度、腰椎前凸程度）以及狭窄的位置（侧隐窝、中央管、椎间孔）。这些因素可能会影响接受腰椎管狭窄手术治疗的患者的长期预后和翻修率。
本研究旨在评估接受手术治疗的腰椎管狭窄患者的长期患者评分结果（PROs）和影像学指标，比较接受过翻修手术与未接受过翻修手术的患者之间的差异，并确定与需要翻修手术相关的因素。
研究设计和患者样本
本研究基于2008年至2013年间在我们机构接受腰椎管狭窄治疗的连续患者的数据。所有患者均因L2至S1节段之间的中央或侧隐窝狭窄而出现神经源性跛行或神经根病变。如果患者的脊柱狭窄由非退行性原因、炎症性脊柱疾病、肿瘤或严重/进行性疾病引起，则被排除在原始前瞻性研究之外。
结果
在最初的211名患者中，有113名患者未能完成最长期的PROs和影像学随访：19名患者失访（无法确认是否进行了翻修手术），64名患者去世，30名患者未能参加随访（其中2名患者患有痴呆症无法完成问卷，28名患者拒绝填写问卷）。98名患者完成了最长期的随访，包括PROs和影像学评估。
讨论
文献中关于腰椎管狭窄手术长期预后和翻修率的研究较少。本研究评估了一组接受手术治疗的患者的患者评分结果（PROs）、影像学指标和翻修率，随访中位时间为12年。尽管术后PROs有所改善，但随后出现显著下降。
结论
本研究是少数具有超过10年前瞻性随访的研究之一，并且包含了影像学分析。研究发现，患者评分结果的初步改善仅对疼痛评分有持续的好处，而对脊柱特异性功能或整体生活质量没有影响。与正常人群相比，这些患者在术后12年的生活质量较低。接受过翻修手术的患者在身体功能和疼痛方面表现更差。
资金支持
本研究未获得任何资金支持。
作者贡献
RF：负责调查、数据分析、撰写初稿；JU：负责调查、资源协调、数据分析、撰写初稿；MT：负责调查、数据分析、撰写初稿；CB：负责概念构思、方法设计、数据收集、数据分析、审阅和编辑。
作者贡献声明
Renan Rodrigues Fernandes：撰写初稿、验证结果、监督工作、资源协调、项目管理、方法设计、数据分析。
Jennifer Urquhart：撰写初稿、软件使用、资源协调、项目管理、方法设计、数据分析。
Michael Thatcher：撰写初稿、软件使用、资源协调、项目管理、调查。
Chris Bailey：审阅和编辑初稿、撰写终稿、项目管理。
利益冲突声明
本研究不存在任何利益冲突。
