基于创伤认知的护理视频培训项目对助产士的影响：一项随机对照试验

《Women and Birth》：The effect of a trauma-informed care video training program for midwives: A randomized controlled trial

创伤知情护理视频培训改善日本助产士态度及心理安全。研究采用平行组随机对照试验，干预组通过视频完成TIC培训，结果显示干预组在三个月后显著提升ARTIC-10态度评分（p=0.02，Cohen's d=0.82），改善团队领导与整体心理安全感（p<0.01），降低职业倦怠人际疏离（p=0.008）。视频培训可行性高，92%参与者满意，但实践指标改善有限。研究证实视频式个体培训有效，但需结合组织措施强化效果。

　　这项研究探讨了创伤知情护理（Trauma-Informed Care, TIC）视频培训项目对助产士态度、工作场所心理安全以及职业倦怠的影响。研究的核心目标是评估一种基于视频的TIC培训方案是否能够有效改善助产士在护理实践中的态度和心理状态，同时为推广TIC提供可行的路径。研究采用了随机对照试验（RCT）的方法，招募了42名来自日本东京某高级医疗中心的助产士，随机分为干预组和等待名单对照组，每组各21人。研究结果显示，干预组在三个关键指标上均表现出显著的改善，包括对TIC的态度、工作场所心理安全以及职业倦怠的减少。

### 背景与重要性

创伤经历对女性在围产期（孕期、分娩期和产后期）的影响是一个重要的公共卫生议题。在日本，大约73%的女性报告至少经历过一次负面童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACE），其中6.9%经历了性虐待。这些经历可能在分娩过程中被重新触发，例如紧急剖宫产等，从而导致强烈的负面情绪反应，甚至发展为创伤后应激障碍（PTSD）。研究表明，5%至19%的女性在分娩期间可能经历PTSD，这不仅影响她们的身心健康，还可能对母婴关系和伴侣关系产生负面影响。例如，分娩相关的PTSD可能导致哺乳减少、母婴依恋减弱以及婚姻满意度下降。

围产期护理中的创伤知情护理（TIC）旨在通过全面了解创伤及其影响，避免引发新的创伤，同时促进心理安全的护理环境。TIC基于四个核心假设（4Rs）：认识到创伤的广泛影响、识别创伤的表现、通过政策和实践来回应创伤、以及防止再创伤。此外，TIC还包含六个关键原则，包括安全、信任与透明、同伴支持、协作与互惠、赋权与选择、以及文化、历史和性别问题的考虑。这些原则为围产期护理提供了指导，使助产士能够更好地理解并回应女性的创伤经历。

在围产期护理中，助产士处于关键位置，因为他们直接参与女性的孕期检查、分娩支持、产后护理和哺乳指导。然而，目前助产士在TIC方面的培训资源有限，许多助产士缺乏相关知识和信心，无法有效应对有创伤经历的女性。此外，面对面的TIC培训虽然在某些研究中显示出积极效果，但可能在时间和人力资源上带来负担，限制了其广泛实施的可行性。因此，开发一种更灵活、可及的TIC培训方案显得尤为重要。

### 研究设计与方法

本研究采用平行组设计的随机对照试验（RCT），以评估基于视频的TIC培训对助产士的影响。研究在2024年4月至9月期间进行，地点是东京的一家公立医院，该医院提供高级围产期护理服务。医院每年大约有1300例分娩，主要负责高风险围产期女性和重症新生儿的连续护理。伦理审查委员会在2024年4月批准了研究方案（编号：2023394NI），并在招募开始前在大学医院医学信息网络临床试验注册系统（UMIN Clinical Trials Registry）注册了该研究（注册号：UMIN 000054188）。

研究参与者是该医院的助产士，他们来自七个不同的部门，包括产前护理、产后护理、母婴重症监护（MFICU）/分娩中心、产前/产后护理诊所、新生儿重症监护（NICU）、成长护理单元（GCU）以及教育设施。研究没有排除任何参与者，所有助产士都符合纳入标准。参与者通过二维码链接访问知情同意书和在线自我报告问卷，完成基线（T1）调查后，被随机分配到干预组或对照组。

干预组的助产士可以在两个月的干预期内自由访问基于视频的TIC培训程序，而对照组则在研究结束后三个月获得相同的培训。培训内容基于美国物质滥用和精神健康服务管理局（SAMHSA）的指导，涵盖了TIC的四个核心假设，以及如何在围产期护理中应用TIC的八个具体建议，包括连续性护理、个性化护理、尊重多样性、同伴支持等。此外，培训还结合了之前开发的TIC项目，并由围产期心理健康和TIC领域的专家进行审核，以确保内容与实际临床实践相关。

培训程序包括四个模块，每个模块大约15至20分钟，总时长为80分钟。参与者可以随时访问这些视频，并且在干预期间，还可以参加补充的在线研讨会，以进一步探讨培训内容、反思护理实践并与其他参与者分享心得。基线调查、干预后调查和三月随访调查均通过在线自我报告问卷进行，参与者被鼓励在每个调查阶段完成问卷，并获得了一张价值1000日元的礼品卡作为补偿。

### 主要结果

研究结果显示，干预组在三月随访时，对TIC的态度显著改善（p=0.02，95% CI [0.07, 0.86]），这表明基于视频的TIC培训能够有效提升助产士对TIC的理解和接受度。此外，工作场所的心理安全也有所提高（p=0.01，95% CI [0.11, 0.89]），而职业倦怠中的人际疏离感显著减少（p=0.008，95% CI [-0.74, -0.12]），这表明培训有助于改善助产士的工作环境和职业幸福感。

研究还发现，虽然TIC实践相关的六个问题在干预组和对照组之间没有显著差异，但干预组在TIC态度和心理安全方面的改善表明，这种培训在提升助产士对TIC的认同和应用方面具有积极作用。在过程评估中，干预组的参与者普遍认为培训内容可接受、适当、可行，并且易于理解。92.3%的参与者表示满意，且没有报告任何不良反应。

### 讨论与分析

研究结果表明，基于视频的TIC培训能够有效改善助产士对TIC的态度、工作场所的心理安全以及职业倦怠。然而，干预后（T2）的效果相较于之前的研究略低，这可能与培训的个体化和非强制性有关。与面对面培训不同，基于视频的培训缺乏互动环节，可能导致助产士在短期内难以充分内化所学内容。此外，一些助产士可能在干预结束前才开始观看视频，因此在干预后评估时尚未完全掌握培训内容。

尽管如此，三月随访时的显著改善表明，基于视频的培训在长期内仍具有积极效果。这说明，即使没有即时的互动，助产士仍有足够的时间将所学内容应用到实际护理中。研究还发现，尽管培训对减少职业倦怠的效果有限，但对心理安全和态度的影响显著。这可能是因为培训更侧重于提高助产士对创伤的理解和回应方式，而不是直接解决职业倦怠的根源。

此外，研究还指出，TIC实践评估的指标可能不够敏感，无法准确反映TIC理念在护理中的实际应用。这表明，未来的研究需要更精细的评估工具，以更好地衡量TIC在围产期护理中的整合程度。研究还提到，虽然个体培训有效，但要实现更全面的心理安全改善，可能需要在组织层面实施TIC培训，以建立系统性的支持机制。

### 局限性与未来方向

研究存在一些局限性。首先，样本量较小，只有42名参与者，而预先设定的样本量为84人，导致统计效力可能不足。其次，研究没有进行盲法设计，参与者知道自己被分配到哪个组别，这可能影响其行为，从而高估培训效果。此外，研究的参与者都是对TIC感兴趣的助产士，可能不具有普遍代表性。最后，三月随访期间的高缺失率可能影响结果的精确度，尽管研究使用了线性混合模型来处理缺失数据。

未来的研究需要扩大样本量，以提高统计效力，并探索组织层面的TIC培训方案，以实现更全面的改善。此外，可以考虑将基于视频的培训与面对面的互动环节结合，以提高培训的实践效果。同时，开发更敏感的评估工具，以便更准确地衡量TIC理念在护理中的应用程度，也是未来研究的重要方向。

### 结论

本研究的结果表明，基于视频的个体化TIC培训能够有效改善助产士对TIC的态度、工作场所的心理安全以及职业倦怠。虽然培训在短期内的效果可能有限，但其长期影响显著，表明这种培训方式在促进助产士在围产期护理中应用TIC理念方面具有潜力。未来的研究应进一步探索如何在组织层面实施TIC培训，以实现更广泛和深入的影响。同时，开发更有效的评估工具和培训方案，也是提升TIC在围产期护理中应用的重要方向。