台湾急诊科质量改进计划显著降低急性缺血性脑卒中患者30天死亡率：一项全国性队列研究

为解决急性缺血性脑卒中（AIS）患者急诊救治质量参差不齐的问题，研究人员开展了一项关于急诊科质量改进计划（EDQIP）对卒中预后影响的全国性队列研究。结果显示：参与EDQIP并接受绩效激励的患者30天死亡率降低9%（6% vs. 15%，aHR=0.40），住院时间和ICU停留时间分别缩短6天和2天，72小时急诊再访率降低2%。该研究证实基于经济激励的质量改进模式可显著改善卒中预后，为全球急诊卒中救治体系优化提供了台湾经验。

　　

脑卒中作为全球第二大致残和致死病因，每年约造成1370万新发病例，其中87%为急性缺血性脑卒中（AIS）。尽管溶栓治疗和血管内取栓术等再灌注疗法被证实能显著改善预后，但全球范围内仅有不到5%的AIS患者能在治疗时间窗内接受静脉溶栓治疗。在台湾，2003-2010年间仅有0.6%的AIS患者接受了溶栓治疗，凸显了急诊救治体系存在的巨大改进空间。

为应对这一挑战，台湾于2012年创新性推出了急诊科质量改进计划（EDQIP），通过绩效激励机制推动急诊科优化时间敏感性疾病的救治流程。该计划特别针对AIS患者，对在到院60分钟内接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分在4-25之间的病例提供额外经济激励。然而，这一政策实施效果如何？是否真正改善了患者预后？这些问题亟待通过严谨的研究予以验证。

在此背景下，Chu等研究人员开展了一项基于全国健康保险研究数据库（NHIRD）的大规模回顾性队列研究，成果发表于《Scientific Reports》。研究团队采用权威的行政数据库分析技术，通过国际疾病分类第九版临床修订码（ICD-9-CM 433.x-434.x）精准识别AIS病例，运用倾向评分匹配方法（PSM）平衡组间差异，并采用分层Cox比例风险回归模型和广义估计方程进行多变量调整，确保了研究结果的科学可靠性。

研究设计涵盖2011年（EDQIP实施前）和2013-2015年（EDQIP实施后）两个时期，最终纳入64,574例符合标准的AIS患者。其中EDQIP组（1,414例）为接受rt-PA治疗并获得绩效激励的患者，非EDQIP组（63,160例）为同期未参与激励计划的患者，同时还设置了2011年的历史对照组（21,049例）。

EDQIP组与非EDQIP组预后比较

研究结果显示，EDQIP组患者展现出显著优异的临床结局。在最重要的30天死亡率指标上，EDQIP组绝对降低9%（6% vs. 15%），调整后风险比（aHR）为0.40（95% CI=0.32-0.50）。生存分析曲线清晰显示EDQIP组具有更高的累积生存概率。

在医疗资源利用效率方面，EDQIP组中位住院时间缩短6天（12天 vs. 18天），ICU停留时间缩短2天（2天 vs. 4天）。此外，72小时内急诊再访率也显著降低（5% vs. 7%，aOR=0.74），表明EDQIP不仅改善了短期生存，还提升了治疗稳定性和连续性。

EDQIP实施前后预后比较

与2011年历史对照组相比，EDQIP组同样展现出显著优势：30天死亡率绝对降低9%（6% vs. 15%，aHR=0.39），住院时间和ICU停留时间分别缩短5天和2天，72小时急诊再访率降低2%。这些结果一致表明EDQIP实施后卒中救治质量获得实质性提升。

研究结论表明，台湾急诊科质量改进计划通过绩效激励机制有效改善了AIS患者预后，显著降低30天死亡率、缩短住院时间、减少再访率。这种以急诊科为中心、强调时间敏感性的质量改进模式，为全球特别是医疗资源有限地区提供了可借鉴的成功经验。

讨论部分深入分析了EDQIP起效的多重机制：经济激励推动医院优化AIS救治流程并提高循证指南依从性；台湾全民健康保险（NHI）体系下的高政策合规性；医院评审标准与EDQIP参与的协同效应。这些因素共同促进了更快速的治疗、更规范的诊疗和更高效的急诊科协调。

值得注意的是，研究也指出了局限性：NHIRD缺乏直接卒中严重度指标（如NIHSS评分），虽以ICU入住作为严重度代理变量，但仍可能存在残余混杂；医师非盲设计可能引入关注偏倚；仅2.2%的AIS患者获得EDQIP激励，结果主要适用于符合rt-PA治疗标准的中度卒中人群。

尽管如此，这项研究首次在亚洲语境下验证了急诊科聚焦的质量改进计划对卒中预后的积极影响，为相关政策制定提供了坚实证据。未来研究需拓展长期结局评估和患者报告指标，并探索按年龄、共病负担等分层的异质性效果，以更全面理解EDQIP的价值。该成功经验尤其值得在发展中国家推广，通过建立区域卒中转诊网络、发展认证卒中中心和扩展远程医疗应用，全面提升全球卒中救治水平。