索马里兰布劳地区6-59月龄儿童营养不良的多因素关联研究：社会经济、儿童护理实践与个体特征的影响

为解决索马里兰布劳地区儿童营养不良高发问题，研究人员开展了一项横断面研究，聚焦社会经济因素(SEF)、儿童护理实践(CCP)及儿童特征(CC)对营养不良(M)的影响。研究发现营养不良患病率惊人（消瘦49.3%，生长迟缓42.0%，低体重30.4%），低家庭收入(aOR=2.80)、非纯母乳喂养(aOR=3.60)及12-23月龄(aOR=1.70)是主要风险因素，强调需采取综合干预策略。

　　

在全球范围内，营养不良仍然是影响五岁以下儿童健康的主要问题，尤其在资源匮乏和冲突频发的地区。索马里兰的布劳地区便是这样一个典型区域，这里的儿童面临着生长迟缓、消瘦和低体重的多重威胁。尽管国际组织和非政府组织长期介入，但营养不良的患病率仍居高不下，其背后隐藏着复杂的社会经济、护理行为及儿童自身特征等多重因素的交织影响。以往的研究多聚焦于单一因素，缺乏对当地特定背景下多种因素交互作用的深入探讨，这使得针对性的干预措施难以有效落实。

为此，来自布劳大学研究生研究与学院的Ahmed Adan Jama开展了一项横断面研究，旨在系统剖析布劳地区6-59月龄儿童营养不良的关联因素，研究成果发表在《Scientific Reports》上。该研究不仅揭示了惊人的营养不良负担，还通过多变量分析明确了关键风险因素，为当地公共卫生干预提供了实证依据。

研究采用的主要技术方法包括：通过结构式问卷收集社会经济因素（家庭收入、母亲教育等）、儿童护理实践（母乳喂养、卫生习惯等）及儿童特征（年龄、出生顺序等）数据；利用人体测量学指标（体重、身高、中上臂围(MUAC)）评估营养不良状况（消瘦、生长迟缓、低体重）；采用Goodman-Kruskal's gamma（γ）进行序数关联分析，并使用多变量逻辑回归模型（SPSS v25）识别预测因素，显著性设定为p<0.05。

背景信息

研究招募了144对母子，主要来自布劳综合医院和Al Khalifa医院。受访者中，58.3%的母亲年龄在25-34岁之间，92.4%为已婚，36.8%居住在Qudhacdheer地区。这反映了当地育龄妇女的基本人口特征，为后续分析提供了背景。

因素与营养不良的关联

测量变量

营养不良通过消瘦、低体重和生长迟缓来评估。社会经济因素包括家庭规模、收入和母亲教育水平；儿童护理实践涵盖喂养、医疗求助和卫生行为；儿童特征则涉及出生顺序、性别和年龄。描述性统计显示，大多数家庭有3-4名成员（50.0%），母亲教育水平以小学为主（69.4%），且95.1%的母亲失业，但92.4%的配偶就业，63.2%的家庭月收入在100-199美元之间。儿童护理实践中，50.7%未实行纯母乳喂养，72.9%在3-4月龄引入补充喂养，86.8%继续母乳喂养，90.3%在健康中心寻求医疗帮助，77.8%报告营养不良为主要健康问题。儿童特征中，63.9%为男性，38.2%处于0-5月龄组。

营养不良与因素的相关系数

使用Goodman-Kruskal's gamma（γ）分析显示，社会经济剥夺（γ=0.781, p<0.001）、次优儿童护理实践（γ=0.711, p<0.001）和儿童特征（γ=0.882, p<0.001）均与营养不良呈强正相关。儿童特征与护理实践之间也存在显著关联（γ=0.356, p<0.001），表明这些因素相互作用，共同影响营养不良风险。所有相关性均通过95%置信区间验证，排除零值。

营养不良患病率

中上臂围(MUAC)测量显示，14.5%的儿童患有严重急性营养不良（MUAC<12.5 cm），34.8%为中度急性营养不良（MUAC 12.5-13.5 cm）。生长迟缓患病率为42.0%，低体重为30.4%，凸显了布劳地区儿童营养危机的严重性。

双变量和多变量逻辑回归

双变量分析识别出多个显著预测因素：低收入家庭（OR=3.40, p<0.001）、母亲未受教育（OR=2.60, p<0.001）、非纯母乳喂养（OR=4.20, p<0.001）、不良卫生习惯（OR=2.30, p=0.001）、12-23月龄（OR=1.85, p=0.005）和高出生顺序（OR=2.10, p=0.002）。性别差异不显著（p=0.15）。多变量模型进一步确认这些关联：低收入（aOR=2.80, 95% CI:1.70-4.60）、母亲文盲（aOR=2.10, 95% CI:1.20-3.70）、非纯母乳喂养（aOR=3.60, 95% CI:2.10-6.20）、不良卫生（aOR=1.90, 95% CI:1.10-3.30）、12-23月龄（aOR=1.70, 95% CI:1.10-2.60）和高出生顺序（aOR=2.10, 95% CI:1.30-3.40）。模型拟合良好（Hosmer-Lemeshow χ2=7.2, p=0.51；Nagelkerke R2=0.38），且无多重共线性（VIF<2.0）。

讨论与结论

本研究深刻揭示了布劳地区儿童营养不良的多因素本质。社会经济剥夺（如低收入和母亲低教育水平）与营养不良的强关联（γ=0.781）印证了贫困作为根本驱动力的角色，这与全球研究一致，表明在资源有限 settings中，经济约束直接限制食物获取和护理质量。儿童护理实践，尤其是非纯母乳喂养和不良卫生，显著增加风险（aOR=3.60和1.90），强调喂养行为和环境卫生的关键作用。12-23月龄儿童的高脆弱性（aOR=1.70）反映了断奶期膳食过渡的挑战，而高出生顺序（aOR=2.10）则暗示家庭资源稀释效应。

基于Bronfenbrenner的生态系统理论，框架强调微观、中观、外观和宏观系统的交互影响，本研究结果呼吁综合干预策略，不仅 targeting 个体行为改变，还需整合 poverty alleviation、 maternal education、和 WASH（水、卫生和健康教育）基础设施改善。尽管研究存在局限性（如便利抽样、 cross-sectional设计可能引入偏差），但其高响应率和稳健统计关联为政策制定提供了可靠依据。建议索马里兰卫生部优先发展营养筛查、推广母乳喂养、加强卫生系统与NGO合作，并实施 conditional cash transfers支持脆弱家庭。未来研究应采用纵向设计和概率抽样，以深化因果推断和季节变动的理解。

总之，这项研究不仅验证了 alternative hypotheses（HA1.1和HA5.2），表明社会经济因素、儿童护理实践和儿童特征共同或独立关联营养不良，还为布劳及类似地区提供了 actionable insights，旨在通过多部门合作打破营养不良的恶性循环，促进儿童健康发展。