社会行为改变沟通与补贴相结合的鸡蛋生产干预对埃塞俄比亚儿童膳食多样性的影响研究

本刊推荐：为解决埃塞俄比亚儿童营养不良和膳食多样性低的问题，研究人员开展了"基于市场的营养创新（MINE）"项目，通过鸡蛋中心（Egg Hub）模型提升鸡蛋生产和供应，结合社会行为改变沟通（SBCC）和鸡蛋补贴方案，显著提高了6-23月龄儿童的鸡蛋消费率和最低膳食多样性（MDD）。结果表明，儿童MDD达标率从29.7%提升至76.2%，鸡蛋消费率从23.6%增至74.5%，证实了综合干预模式在改善儿童营养方面的有效性，为类似地区提供了可推广的实践方案。

　　

在埃塞俄比亚，儿童营养不良问题依然严峻，成为导致儿童发病和死亡的主要原因。全球数据显示，5岁以下儿童中约22.3%发育迟缓，6.8%消瘦，其中严重消瘦占2.1%。这一问题与膳食多样性不足，特别是动物源食品（ASFs）摄入有限密切相关。在埃塞俄比亚，鸡蛋作为一种营养丰富的食品，含有优质蛋白质、必需脂肪酸、维生素和矿物质如胆碱、维生素B₁₂和铁，对儿童生长和认知发展具有重要价值。然而，当地鸡蛋消费量极低，人均年消费仅13个，远低于北美地区的322个。造成这一现象的原因包括鸡蛋价格高昂、供应不足以及文化禁忌，如认为鸡蛋不易消化或会导致儿童说话延迟。

为应对这些挑战，Market-based Innovation for Nutrition in Ethiopia（MINE）项目设计并实施了一项综合干预，旨在通过鸡蛋中心（Egg Hub）模型提升鸡蛋生产和市场供应，同时结合社会行为改变沟通（SBCC）和鸡蛋补贴方案，增加6-23月龄儿童对鸡蛋的需求。该项目在Bishoftu市和东绍阿区开展了为期两年的试点研究，通过四轮重复横断面调查评估干预效果。

研究采用多阶段随机抽样，每轮调查约387名儿童，通过24小时回忆法评估最低膳食多样性（MDD），并使用7项问卷评估母亲的知识和态度。主要结局MDD的变化通过多因素逻辑回归分析，辅以定性访谈深化理解。

结果显示，干预后儿童MDD达标率从第一轮的29.7%显著提升至第四轮的76.2%，鸡蛋消费率从23.6%增至74.5%。母亲知识水平从52.7%提高至78.2%，对推荐喂养行为的积极态度从76.3%上升至87.2%。定性访谈进一步证实，SBCC有效纠正了社区对鸡蛋的误解，补贴方案提升了鸡蛋的可及性。

研究表明，鸡蛋中心模型结合SBCC和补贴方案能有效改善儿童膳食多样性，为资源有限地区提供了可行的营养干预模式。然而，项目也面临鸡蛋供应波动、分销商承诺不足等挑战，未来需探索将补贴方案纳入国家社会保护体系，以确保长期可持续性。

主要技术方法包括：采用重复横断面设计，在四个时间点对6-23月龄儿童进行膳食评估；通过鸡蛋中心模型聚合小规模农户，提供生产投入和技术支持；利用SBCC策略（如社区教育、烹饪示范）促进行为改变；实施鸡蛋补贴方案（7个鸡蛋20比尔，较市场价低70%）并通过代金券系统分发；使用WHO/UNICEF标准问卷评估MDD和母亲知识态度；结合定量统计（多因素逻辑回归）和定性访谈（主题分析）进行综合评估。

家庭与儿童特征

四轮调查共纳入约1600名儿童，平均年龄12-14个月。母亲受教育程度以小学为主，牲畜拥有率从60%降至49.6%，农业用地拥有率从47.8%降至38.2%。改善饮用水源获取率从80.5%升至91%以上，卫生设施改善率稳定在83.8%-88.4%。

SBCC干预与母亲知识态度关联

SBCC显著提升了母亲的知识和态度。对持续母乳喂养推荐时长的正确回答率从55.4%增至80.3%，对餐食稠度重要性的认知从27.2%升至78.9%，响应性喂养概念理解率从57.0%达99.5%。高知识水平母亲比例从52.7%升至78.2%。喂养信心从86.7%提高至97.4%，认为膳食多样性有益的比例保持高位（98.7%-99.1%）。喂养多样食物和多次喂养的困难报告率从84.3%降至55.5%，86.5%降至32.9%。积极态度总体比例从76.3%升至87.5%。

鸡蛋可及性与可负担性

干预显著改善了家庭鸡蛋获取。本地农场门市销售增加，补贴价格使鸡蛋更易负担（7个鸡蛋20比尔，市场价70%折扣）。儿童24小时内鸡蛋消费率从基线23.6%升至第四轮74.5%。定性访谈中，照顾者普遍反映项目使鸡蛋更易获得和负担。

最低膳食多样性趋势

儿童MDD达标率显著提升：第一轮29.7%，第二轮43.5%，第三轮73.5%，第四轮76.2%。卡方检验显示差异显著（p<0.001）。平均食物组消费数从3.7±1.7增至6.1±1.7。除鸡蛋外，豆类和坚果、富含维生素A蔬果等消费也有适度改善。多因素逻辑回归显示，较第一轮，第二、三、四轮MDD达标优势比分别为1.8、6.8和7.8倍。母亲知识和积极态度与MDD达标显著相关。

讨论与结论

鸡蛋中心模型结合SBCC和补贴方案显著改善了儿童膳食多样性。与马拉维类似干预结果一致，集中化生产模型提升了小农生产力、家庭消费和收入。SBCC有效改变了社区对鸡蛋的误解，与孟加拉国、埃塞俄比亚和越南研究相符。补贴方案短期提升了可负担性，但长期需融入国家社会保护体系。项目较埃塞俄比亚全国MDD基线（7%）显著提升，显示干预潜力。然而，价格波动、供应链中断等挑战提示需创新实施策略。综上，综合干预模式可有效应对供给和需求侧障碍，为改善儿童营养提供了实践依据。