慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病患者对脂肪肝的认知、态度及实践行为的多中心调查研究

本研究针对慢性乙型肝炎(CHB)合并代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者对脂肪肝疾病的认知、态度及实践行为(KAP)开展多中心横断面调查。通过477份有效问卷分析发现，患者知识水平较差(45.78%)，态度中等积极(77.49%)，而实践行为较为主动(80.05%)。结构方程模型显示知识通过态度间接影响实践行为(β=0.09,P<0.001)。研究表明需通过针对性健康教育提升患者知识水平，从而改善临床管理效果。

　　

在全球范围内，乙型肝炎病毒(HBV)感染始终是重大的公共卫生挑战。据统计，全球约有2.4亿人患有慢性乙型肝炎(CHB)，每年因HBV相关肝硬化和肝细胞癌(HCC)导致的死亡病例高达80万。与此同时，代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的患病率也呈现逐年上升趋势，该疾病以肝脏脂肪变性伴代谢功能障碍为特征，可从单纯性脂肪肝进展为肝硬化甚至肝癌。更令人担忧的是，随着肥胖人群比例的增加，CHB合并MAFLD的患者数量也在逐年攀升。这两种疾病并存时，会相互加剧肝脏损伤，导致更高的肝纤维化、肝硬化及HCC风险，给临床管理带来巨大挑战。

尽管CHB的治疗主要依靠抗病毒药物，而MAFLD的管理则更侧重于生活方式干预，如饮食控制、运动锻炼、戒酒等，但患者普遍存在生活方式不良和自我管理效能不足的问题。目前，针对CHB合并MAFLD患者群体的认知、态度及实践行为(KAP)的研究尚属空白。为此，来自重庆地区多个医疗中心的研究团队开展了一项多中心横断面调查，旨在评估这类患者对脂肪肝的认知水平、态度倾向及健康行为，为制定精准化健康教育策略提供依据。该研究近期发表于《Scientific Reports》。

研究人员通过基于问卷的横断面调查方法，在2024年10月至11月期间从重庆地区5家医疗中心共收集477份有效问卷。问卷设计参考了国内外最新肝病防治指南，并通过专家评审和预调查测试确保了其信效度。采用多变量逻辑回归分析和结构方程模型(SEM)探讨了知识、态度与实践行为之间的关系及其影响因素。

研究对象特征

研究共纳入477例CHB合并MAFLD患者，其中男性占73.58%，平均年龄45.55±10.37岁，平均体重指数(BMI)25.80±3.47 kg/m²。多数患者居住在城市(67.51%)，教育程度为职业教育及以下(64.78%)，且41.51%的患者CHB病程超过5年。

知识、态度与实践行为得分情况

知识维度平均得分为8.24±5.05（总分18，占比45.78%），表明患者对脂肪肝的认知水平普遍较低。态度维度得分34.87±2.93（总分45，占比77.49%），显示患者态度较为积极。实践维度得分32.02±4.67（总分40，占比80.05%），说明患者在健康行为方面表现较为主动。知识水平最低的题目涉及运动时机、MAFLD无特效药物以及CHB与MAFLD相互促进疾病进展的内容。

影响因素分析

多变量逻辑回归显示，知识得分(OR=1.10)、态度得分(OR=1.27)、BMI(OR=0.91)、肥胖/超重(OR=2.82)、糖尿病(OR=4.55)等因素与实践行为显著相关。而高血压、高脂血症则与较差的实践行为相关。每周锻炼3-4次(OR=0.21)及不锻炼(OR=0.43)者也显示出实践行为的差异。

结构方程模型分析

通过结构方程模型发现，知识不仅直接影响实践行为(β=0.23,P<0.001)，还通过态度间接影响实践(β=0.09,P<0.001)。态度对实践行为具有显著正向影响(β=0.41,P<0.001)。

本研究首次揭示了CHB合并MAFLD患者对脂肪肝的KAP现状：知识匮乏但态度积极、实践行为较为主动。尽管患者已表现出较好的健康行为，但其行为多源于医嘱遵从而非内在认知，因此在长期疾病管理中可能存在可持续性问题。研究表明，通过针对性健康教育提升患者知识水平，可进一步改善其态度和实践行为，最终促进临床结局的优化。

该研究为临床工作者提供了重要启示：应在常规诊疗中整合结构化患者教育，包括个性化咨询、疾病知识科普和多学科生活方式支持，从而弥补关键知识缺口，强化积极态度，促进健康行为的长期维持。未来研究可基于本结论设计干预试验，验证教育策略对改善患者KAP及临床结局的有效性。