综述：非洲老年人群轻度认知障碍的患病率及其预测因素的系统综述和荟萃分析

本综述系统分析非洲老年人群轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）的患病率及风险因素，发现其合并患病率达29.39%，高龄、女性、低教育水平、高血压、抑郁及营养不良等是重要预测因子，为早期筛查和干预提供了关键证据，对推动非洲地区认知健康政策具有重要价值。

　　

引言

全球人口预期寿命自1950年以来显著增长，老年人口比例迅速增加。2015年全球60岁以上人口达9.01亿，预计2030年将增至14亿。随着老龄化进程加速，认知障碍和痴呆已成为严峻的公共卫生问题。据世界阿尔茨海默病报告，2015年全球痴呆患者约4747万，预计2030年将达7563万，2050年增至1.3546亿。中低收入国家的痴呆患病率增长尤为迅速，预计从2010年的58%升至2030年的63%和2050年的71%。阿尔茨海默病在65岁后每5年患病风险增加一倍。发展中国家约占全球老年人口的75%，至2050年，三分之二的痴呆患者将生活在中低收入国家。

痴呆和认知障碍是老年人致残和依赖的主要原因，对全球公共卫生系统构成巨大经济负担。轻度认知障碍（MCI）是正常衰老与痴呆之间的过渡阶段，表现为认知能力下降但未达到痴呆诊断标准。每年约10-15%的MCI患者会进展为阿尔茨海默病，而认知正常老年群体的年转化率仅为1-2%。因此，预防疾病发生、识别早期症状和延缓进展成为紧迫挑战。

非洲地区MCI患病率存在显著差异，报道范围从6.1%至69.8%不等。认知功能障碍不仅导致住院率、残疾率和跌倒风险增加，还与更高的死亡率、更低的生活质量、情感健康受损以及住院时间延长相关。此外，认知障碍患者常面临污名化、依赖性和歧视等心理社会问题，对医护人员、家庭和社会产生深远影响。

方法

本研究遵循PRISMA-20指南进行系统综述和荟萃分析，检索Google Scholar、PubMed、HINARI、PsycINFO、CINAHL、Embase、Web of Science和Cochrane Library等数据库，涵盖截至2024年3月的相关研究。纳入标准包括观察性研究、以50岁以上非洲老年人为对象、英文发表文献。使用Joanna Briggs Institute（JBI）评估工具进行质量评价，采用随机效应模型计算合并患病率，通过漏斗图不对称性和Egger检验检测发表偏倚。

结果

共检索到3802篇文献，最终纳入36项研究，涉及13896名参与者。非洲老年人群MCI合并患病率为29.39%（95%CI：24.73-34.04，I²=98.05%，P=0.00），各研究间存在高度异质性。

亚组分析显示，MCI患病率存在地区差异：中非22.13%（95%CI：10.76-33.51）、东非30.89%（95%CI：18.42-43.36）、北非44.70%（95%CI：33.82-55.58）、南非25.64%（95%CI：14.61-36.66）、西非22.71%（95%CI：16.54-28.88）。医疗机构背景下的患病率（41.86%）显著高于社区环境（22.97%）。时间趋势分析表明，2019年后的研究报道的患病率（34.47%）高于2019年前（24.95%）。

多项因素与MCI显著相关：

• •
  年龄增长（AOR=1.56，95%CI：1.36-1.79）
• •
  女性性别（AOR=2.65，95%CI：2.06-3.40）
• •
  文盲状态（AOR=4.66，95%CI：2.83-7.67）
• •
  无配偶（AOR=4.27，95%CI：1.06-17.11）
• •
  高血压（AOR=2.95，95%CI：1.67-5.20）
• •
  严重依赖他人（AOR=7.66，95%CI：3.74-15.68）
• •
  大量酒精摄入（AOR=2.48，95%CI：1.49-4.09）
• •
  抑郁（AOR=3.17，95%CI：2.14-4.68）
• •
  低收入（AOR=3.21，95%CI：1.98-5.19）
• •
  社会支持差（AOR=2.41，95%CI：1.65-3.51）
• •
  营养不良（AOR=2.77，95%CI：1.83-4.19）

讨论

本研究发现非洲老年人群MCI患病率显著，且与多种可改变因素密切相关。高龄对认知功能的影响可能与突触丢失和神经处理速度下降有关。女性较高患病率可能与tau蛋白传播差异、性激素水平变化及更长预期寿命相关。教育水平通过影响认知储备和医疗资源获取途径发挥作用。社会支持缺乏可能导致皮质醇分泌异常，进而损害海马神经元功能。高血压通过引起脑微血管病变、微出血和白质损伤促进认知衰退。抑郁与认知障碍存在双向关联，营养不良则通过抗氧化物质缺乏和神经损伤机制影响认知。

与国际研究比较，非洲MCI患病率高于德国（12.1%）、西班牙（9.6%）和意大利（12.8%），但低于法国（35%）、美国（35.17-42%）和约旦（87.4%）。这种差异可能源于研究方法、评估工具、文化因素和社会经济条件的不同。

结论与建议

非洲老年人群MCI患病率高达29.39%，且与多种可干预因素相关。建议：

1. 1.
   将认知筛查纳入老年人常规健康检查
2. 2.
   重点关注高龄、女性、独居、低教育水平人群
3. 3.
   加强高血压、抑郁和营养不良的监测与管理
4. 4.
   建立社会支持系统和低收入群体医疗救助机制
5. 5.
   开展公众健康教育，提高对MCI的认知和早期干预意识

这些措施有助于延缓MCI向痴呆的转化，减轻个人、家庭和社会的疾病负担。

研究意义

未来研究应关注正常老年人群中MCI发展的早期预测指标，为针对性干预提供依据。

政策意义

本研究为政策制定者和医疗规划者提供了证据基础，推动将老年人健康促进政策纳入常规临床和社区医疗体系，提高早期筛查和健康寻求行为。