基于对医疗服务提供者和患者的调查，了解对症状性子宫肌瘤药物治疗的偏好、需求和期望

《International Journal of Women's Health》：Understanding Preferences, Needs, and Expectations for Pharmaceutical Treatment of Symptomatic Uterine Fibroids Based on Surveys of Healthcare Providers and Patients

本研究通过调查375名HCP和300名患者，使用自适应自我解释法分析其治疗选择的关键驱动因素，并识别出四类HCP和四类患者群体。结果发现，HCP关注疗效、安全性、便利性和经济性，而患者则更重视症状缓解、信息获取、成本敏感及风险规避。研究结果为促进基于共享决策的个体化治疗提供了依据。

　　本研究探讨了子宫肌瘤（UF）治疗中，医疗保健提供者（HCP）和患者在选择药物治疗时的不同偏好。子宫肌瘤是一种常见的良性子宫肿瘤，据估计，约有70%的女性在绝经前会受到影响。对于部分患者而言，肌瘤可能引发诸如月经量过多（HMB）、盆腔压力、疼痛、尿频以及影响生活质量的症状。尽管已有多种治疗方案可供选择，包括手术和药物治疗，但目前对于HCP和患者在药物治疗决策中的具体偏好仍缺乏充分的研究。了解这些偏好有助于实现以患者为中心的共同决策（SDM），使医生能够更好地理解患者的关注点，并在治疗过程中与患者进行有效沟通。

本研究采用了一种称为“自适应自我说明法”（ASE）的偏好测量方法，该方法通过量化不同治疗属性的相对重要性（RI），帮助识别HCP和患者在选择药物治疗时的关键驱动因素。RI值被标准化为100，代表平均重要性，高于或低于100的值则表明该属性在决策中具有更大的或更小的影响。研究还通过聚类分析（K-means）将HCP和患者划分为不同的群体，以进一步探索他们之间的偏好差异。研究结果显示，HCP和患者分别被划分为四个不同的偏好群体，这些群体在治疗属性的关注点上存在显著差异。

在HCP群体中，研究人员识别出了四个主要的偏好类别：以疗效为中心的HCP、以安全性为中心的HCP、以便利性为中心的HCP以及以经济性为中心的HCP。以疗效为中心的HCP更关注治疗对症状的改善效果，例如6个月后出血性盆腔不适的缓解程度以及月经量的减少。这些HCP通常花费较多时间进行患者教育，这可能意味着他们更倾向于全面了解患者的需求。此外，这些HCP多在农村地区执业，可能由于医疗资源有限，更需要在一线解决患者问题。

以安全性为中心的HCP则更关注药物对患者健康的影响，如治疗过程中是否会引起毛发脱落或对骨密度（BMD）的损害。这些HCP多为妇产科专科医生，且更倾向于开具GnRH拮抗剂，这可能反映出他们对新型治疗手段的了解程度较高。以便利性为中心的HCP则更重视药物的使用便捷性，如简化用药方案和制药商提供的患者支持服务。这类HCP多在城市大医院工作，患者数量较多，可能因此更关注药物的使用效率。以经济性为中心的HCP则更关注保险覆盖情况、患者的自付费用以及药物对是否需要进一步手术的影响。这类HCP多为家庭医学医生，可能由于其医疗资源有限，无法全面掌握所有药物治疗选项。

在患者群体中，研究人员同样识别出了四个不同的偏好类别：以症状缓解为中心的患者、以信息获取为中心的患者、以经济性和手术回避为中心的患者以及以风险规避为中心的患者。以症状缓解为中心的患者最关注治疗对月经量和症状的改善效果，他们多为有雇主或工会资助保险的女性，这可能意味着他们更关注工作能力的维持。以信息获取为中心的患者则更倾向于了解治疗方案的详细信息，如药物的获批时间、患者支持计划以及药物的安全性。这类患者通常受过更高程度的教育，且在工作中保持较高的参与度。

以经济性和手术回避为中心的患者则更关注治疗成本以及是否会影响手术需求。他们中有很多来自亚洲裔群体，且更倾向于选择自费保险，这可能反映出他们对医疗费用的敏感度较高。以风险规避为中心的患者则更关注药物是否可能引发心血管事件或对骨密度的影响。这类患者多为拉丁裔或西班牙裔，且拥有更高的教育水平，这可能使他们更倾向于关注药物的潜在风险。

研究还指出，尽管HCP和患者在某些方面存在相似的偏好，如对症状缓解的关注，但两者在具体关注点上存在明显差异。例如，HCP更关注药物的疗效和安全性，而患者则更关注治疗的经济性、对日常生活的实际影响以及对自身健康风险的担忧。这些差异可能源于HCP和患者在医疗决策中的角色不同，HCP需要综合考虑治疗方案的科学性和适用性，而患者则更关注自身感受和实际需求。

此外，研究强调了以患者为中心的共同决策在UF治疗中的重要性。通过识别不同的患者群体，医生可以更有针对性地进行沟通，确保治疗方案符合患者的个人需求和优先事项。这不仅有助于提高患者的治疗依从性，还可能改善整体健康公平性。同时，研究也表明，HCP的偏好可能受到其专业背景、执业环境以及患者教育时间等因素的影响，因此在实际治疗过程中，医生的决策可能受到多种因素的制约。

研究的局限性在于，可能有其他未被测量的治疗属性影响患者的决策，例如治疗的副作用、长期效果或患者对药物的接受度。此外，由于大多数参与者拥有商业保险，样本可能无法完全代表所有UF患者，尤其是那些使用Medicaid或自费保险的患者。因此，未来的研究需要进一步扩大样本范围，以确保结果的普遍适用性。同时，研究还指出，HCP和患者群体之间的界限可能并不明确，实际医疗决策过程中，个体的偏好可能受到多种因素的综合影响。

总体而言，本研究为理解HCP和患者在UF药物治疗中的偏好提供了重要的实证依据。通过识别不同的偏好群体，医生可以更好地与患者沟通，确保治疗方案的选择符合患者的实际需求。这种基于患者的共同决策模式，不仅有助于提高治疗的个性化程度，还可能改善患者的医疗体验和健康结果。未来，随着医疗决策工具的不断发展，更多研究可以探索如何将这些偏好纳入临床实践，以实现更有效的患者管理和健康服务优化。