心血管疾病及少数族裔社区的风险因素 第一部分：通过交叉性框架和多尺度视角进行探讨

《Journal of Prevention & Intervention in the Community》：Cardiovascular diseases and risk factors for minoritized communities PART I: – Examination through an intersectionality framework and a multiscale lens

心血管疾病在少数族裔社区呈现显著健康差异，涉及生物学、行为及社会环境等多重因素。现有研究多聚焦单一风险因素或社会决定因素，缺乏系统整合。本文呼吁采用交叉性框架和多尺度方法，分析基因、环境、经济及政策等复合作用机制，强调社区参与对预防策略的有效性。研究覆盖美国、阿富汗、加纳等地，揭示不同地理和文化背景下CVD风险异质性。

　　心血管疾病（CVDs）依然是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因。根据相关研究，仅在2024年，心血管疾病就导致了大约2050万例死亡（Di Cesare等人，2024；世界卫生组织[WHO]，2025）。在美国，心血管疾病在2023年导致了大约每三例死亡中的一例，凸显了其对公共卫生的持续影响（美国疾病控制与预防中心[CDC]，2024）。从经济角度来看，心血管疾病的影响同样令人震惊：仅在2020至2021年间，美国人就花费了约4179亿美元用于心脏病相关支出，包括医疗服务、药物和因过早死亡导致的生产力损失（CDC，2024）。为了更直观地理解这一数据，它超过了美国国防部2021财年的总预算的59%，且接近当年国家卫生研究院预算的十倍。

全球范围内，心血管疾病的负担并不均衡。其健康影响在不同国家、地区和社区之间存在显著差异，通常反映了更广泛的社会和结构性不平等（Di Cesare等人，2024）。在美国，少数族裔群体——尤其是黑人、西班牙裔和原住民社区——面临更高的心血管疾病发病率和死亡率，这种现象源于长期存在的医疗资源获取不平等、社会经济地位差异以及慢性压力暴露（Havranek等人，2015；Javed等人，2022；国家健康统计中心[NCHS]，2019）。这些差异强调了需要采取有针对性、以公平为核心干预措施来减轻心血管疾病的负担，并改善历史上处于边缘地位群体的健康结果。

本次专题旨在突出关于心血管疾病与少数群体社区中风险因素差异的最新研究成果。我们对“社区”这一概念进行了宽泛的定义，即由共同的社会关系、文化价值观、传统、集体利益和健康背景联系在一起的人群（或子群体）。因此，在心血管疾病风险、发病率、干预和健康结果的背景下，一个“少数群体社区”并不仅限于整个社会中的传统种族或民族少数群体，还包括任何处于不利地位、具有更高风险、暴露或缺乏医疗资源和干预的社区。

心血管疾病在少数群体社区中的差异已被学者和医疗从业者从多个角度进行研究。例如，表观遗传学探讨了人口统计学、种族/民族和生物特征如何在环境和行为因素的影响下与基因功能变化相关联，从而暴露少数群体社区面临更高的心血管疾病发病率和死亡率风险（Kuzawa和Sweet，2009）。社会决定因素框架则用于研究和理解社会经济地位、城市化程度、贫困、环境暴露以及工作保障和压力等因素如何影响不同社区的心血管疾病风险和发病率（例如Havranek等人，2015；Javed等人，2022；Zhou等人，2025）。心血管疾病在不同群体中的发病率和结果差异源于一系列因素，包括风险因素的不平等，如高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、过量饮酒和缺乏体育锻炼（CDC，2024；WHO，2025），医疗资源获取的差异（Jilani等人，2021）以及社区资源和倡议的不足（Muncan，2018），还有健康素养的差异（Elbashir等人，2019）。健康素养指的是个人获取和处理基本健康信息和服务的能力，从而影响他们参与健康相关决策的程度。社会中健康素养的差异与心血管疾病发病率、死亡率、医疗服务使用和成本的不平等密切相关（Magnani等人，2018）。

尽管已有大量关于少数群体和被边缘化群体中心血管疾病差异的研究，但较少关注这些群体在综合上游风险因素视角下的挑战。因此，需要一种全面的方法来理解和应对心血管疾病差异的根本原因。超越个体层面的风险因素，还需从社会、经济和环境层面，结合跨学科视角和交叉性框架，考虑更广泛的因素对心血管疾病差异的影响。交叉性在公共卫生领域的应用旨在理解健康影响作为结构性权力动态交集的结果。交叉性解释了个体生活经验和健康结果如何受到宏观社会结构中特权和压迫系统的交织影响（Bowleg，2012）。不平等的资源获取和控制会影响暴露模式；这种在不同人群之间的暴露差异导致了疾病在社会群体中的不均衡分布。交叉性框架因其能够纳入交叉性变量以解释健康结果的潜力而受到认可，这种解释无法仅通过生物医学测量来实现，同时也能识别可修改的因素以指导干预措施（Alvidrez等人，2021）。

心血管疾病的风险因素是复杂且多层次的，包括遗传因素、个体生理和心理社会因素（Menniti等人，2021）、社区环境和资源（Muncan，2018）、社会经济和环境条件（Havranek等人，2015）以及国家和区域政策（Di Cesare等人，2024）。大多数现有研究在操作化多层次风险因素以确定其与心血管疾病关联性方面存在不足（Menniti等人，2021）。由于风险因素的复杂性和多样性，以及它们通过潜在的生物学、行为和心理路径与心血管疾病相关联，因此必须建立一个全面的领域知识，涵盖风险、发病率和干预，这需要基于从个体案例到社区再到国家和国际层面的实证研究。这种领域知识的构建，必须包括对各种少数群体社区中心血管疾病风险、发病率和干预的理解。

本次专题中的论文涵盖了与心血管疾病差异相关的多个方面，包括生物学、环境和/或社会决定因素的影响，这些因素对少数群体社区的健康结果所产生的影响，以及减轻这些差异的预防和干预策略。这些研究结果对于制定公共卫生政策具有重要参考价值。在第一期的六篇论文中，有四篇探讨了心血管疾病的风险因素（Boakye等人，2025；Burns等人，2025；Iyanda等人，2024；另一篇未具名，2025），第五篇研究了农村退伍女性这一具有较高心脏病风险的少数群体（Sullivan等人，2025），第六篇则聚焦于非洲裔社区的预防教育（Niakosari Hadidi等人，2024）。在地理分析尺度上，这些论文的研究区域覆盖了从阿富汗（Iyanda等人，2024）到加纳（Boakye等人，2025），再到美国（Burns等人，2025；Niakosari Hadidi等人，2024；Iyanda等人，2025；Sullivan等人，2025）。

特别值得注意的是，有两项研究专门聚焦于美国的种族/民族群体，分别是美洲原住民/阿拉斯加原住民（AI/AN）（Burns等人，2025）和居住在明尼苏达州-圣保罗都会区的非洲裔人群（Niakosari Hadidi等人，2024）。在六篇论文中，有四篇采用了实证研究方法，运用定量分析手段，而Burns等人（2025）则对美洲原住民青少年的心血管健康项目进行了回顾，Niakosari Hadidi等人（2024）则专注于社区为基础的预防项目的发展。

在评估不同风险因素如何通过多种路径与社区相互作用并影响健康结果方面，本次专题中的六篇论文分别探讨了生物学路径（Boakye等人，2025；Burns等人，2025；Iyanda等人，2025）、行为和生活方式路径（Burns等人，2025；Iyanda等人，2024）以及社会环境路径（Boakye等人，2025；Sullivan等人，2025）。在评估不同预防项目的效果时，尽管这两项研究关注的是不同的少数群体，但Niakosari Hadidi等人（2024）和Burns等人（2025）都强调了社区参与在实现有效预防结果中的关键作用。

这些论文的多样性，体现在所研究的少数群体社区、所探讨的具体心血管疾病风险因素、所调查的路径以及所评估的预防项目，证明了心血管疾病风险、发病率、预防和干预在不同人群中的复杂性。这些研究共同表明，心血管疾病并不是被所有人以相同的方式经历的，而是受到不同社区和种族/民族群体中交叉的社会、经济、环境和行为决定因素的影响。研究设计的多样性也凸显了需要更加细致、针对特定社区的研究。我们希望本次双期刊系列中的论文能够为这一重要领域提供一瞥，说明需要更多的研究。我们鼓励未来研究采用交叉性框架和多尺度视角——这些方法能够更好地捕捉少数群体中心血管疾病风险、发病率和预防的多层次和系统性差异，通过整合社区心理学和地理学的见解来实现这一目标。