一项针对无家可归青少年的问题物质使用行为的动机增强干预措施的随机对照试点试验

《The Journal of Sex Research》：Pilot randomized controlled trial of a motivational enhancement intervention for problematic substance use among youth experiencing homelessness

青年无家可归者（YEH）普遍存在物质滥用问题，本研究评估了针对YEH的MY-BEST干预措施的可行性与有效性。通过随机对照试验，将40名YEH分为MY-BEST+个案管理（TCM）和单纯TCM两组，发现MY-BEST组显著减少酒精使用天数（p=0.015），且治疗依从性（80%完成≥4次）和满意度（94%推荐）优于TCM组（25%完成≥4次）。两组均改善社交功能及减少物质相关问题，但心理健康指标未显著变化。研究证实MY-BEST作为新型简洁干预方案适用于YEH，为后续优化（如结合创伤治疗）奠定基础。

　　在当今社会，青少年无家可归（Youth Experiencing Homelessness, YEH）群体正面临着多重挑战，包括心理健康问题、物质滥用以及社会功能的障碍。这一群体的特殊性在于其不仅在经济和社会资源上处于弱势，还经常经历创伤事件，这些因素共同加剧了他们的心理负担和物质使用问题。研究显示，YEH中约有90%的人符合大麻使用障碍的标准，而42.5%的人则符合酒精使用障碍的标准，且65.5%的个体显示出可能的创伤后应激障碍（PTSD）症状。这些数据凸显了YEH在物质滥用方面的高发率，以及其在心理健康方面的脆弱性。

针对YEH的物质滥用问题，许多研究和干预措施已经尝试通过心理社会干预手段来改善其状况。然而，现有的干预方法往往需要稳定的居住环境、积极参与的家庭成员以及可靠的交通条件，这在YEH的实际生活中并不总是可行。因此，寻找一种既适用于YEH又具备较高可行性与接受度的干预方案显得尤为重要。Motivating Youth: Brief Engagement around Substance Use Targeting Youth Experiencing Homelessness（简称MY-BEST）作为一种新型的、基于动机增强疗法的干预措施，被设计为能够有效应对YEH的物质滥用问题，同时融入他们已有的社会服务环境中。

MY-BEST的核心理念是通过增强个体的内在动机来促进行为改变，而不是直接告诉他们应该做什么。这种方法强调对物质使用的利弊进行探讨，引导参与者思考其使用行为带来的后果，并帮助他们探索替代活动以改善生活质量。MY-BEST还结合了青少年社区强化方法（Adolescent Community Reinforcement Approach, ACRA）的元素，鼓励参与者参与积极的康复活动。此外，MY-BEST并未采用戒断单一的方式，而是关注个体的目标和实际需求，以提高干预的针对性和有效性。

研究采用了一种随机对照试验的设计，将YEH分为两组：一组接受MY-BEST与治疗性个案管理（Therapeutic Case Management, TCM）的结合，另一组仅接受TCM。研究者评估了两组在基线、治疗后以及一个月、两个月和三个月的随访期间在物质使用、心理健康、服务利用和社会功能等方面的变化。结果显示，MY-BEST + TCM组在酒精使用天数上显著减少，而TCM组则出现增加。这表明MY-BEST在减少酒精使用方面具有显著优势，尽管两组在其他方面如大麻使用和心理健康症状的变化上没有明显差异。

值得注意的是，尽管MY-BEST旨在提高个体对改变物质使用行为的动机，但研究并未发现该干预显著增加YEH接受专业治疗或参与康复小组的比例。这可能与干预设计有关，也可能受到研究期间新冠疫情的影响，因为虚拟小组的参与度可能不如面对面的互动。此外，一些研究指出，青少年和过渡年龄青年（Transition Age Youth, TAY）对12步小组（如匿名戒酒会）兴趣较低，认为这些模式与他们的需求不匹配。因此，未来的研究可以考虑开发更符合YEH需求的在线干预工具，或者采用“近同龄人”康复教练的方式，以提高干预的吸引力和效果。

从参与者的反馈来看，MY-BEST被广泛接受，且参与者普遍认为该干预具有实际意义和帮助性。他们提到，MY-BEST鼓励他们反思自己的物质使用行为，并促使他们重新审视生活中的其他方面。然而，一些参与者也指出，45分钟的单次会话时间过长，这可能影响他们的参与意愿。因此，未来在设计干预方案时，可以考虑调整会话时长，以适应YEH的实际情况。

研究还发现，尽管MY-BEST并未显著改善YEH的心理健康症状，但两组参与者在社交功能和角色功能方面都有所提升。这种改善可能与减少物质使用、社会服务机构提供的基本生存支持、安全空间的建立以及教育和就业支持有关。这些因素在YEH的生活中扮演着重要角色，有助于缓解他们的社交和职业功能障碍。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，由于研究主要关注可行性和接受度，其样本量和研究设计可能不足以检测治疗效果的显著差异。其次，MY-BEST组的会话记录率高于TCM组，这可能对研究结果产生一定影响。此外，由于大多数参与者在治疗后未能完成随访评估，研究无法全面了解干预效果随时间的变化趋势。因此，未来的研究需要更加注重随访机制的建立，以更好地评估长期效果。

综上所述，MY-BEST作为一种针对YEH的新型干预措施，展现了在减少酒精使用方面的潜力。其高可行性、良好的接受度以及在社交和角色功能上的积极影响，表明该干预在YEH群体中具有一定的应用价值。然而，为了进一步提升干预效果，未来的研究可以考虑引入更多支持性的资源，如近同龄人康复教练，以增强干预的个性化和针对性。同时，研究应更加关注YEH的创伤经历和心理健康问题，探索如何在干预中更好地整合这些元素，以实现更全面的改善。此外，随着社会对物质滥用问题的关注不断加深，开发更多适应YEH需求的干预方案将成为改善这一群体生活质量的重要方向。