综述：老年毛细胞白血病患者管理的专家共识意见

本专家共识基于国际毛细胞白血病（HCL）协会的调研，系统探讨了≥75岁高龄HCL患者的管理策略。核心观点强调在首选一线治疗克拉屈滨（Cladribine）单药基础上，需结合个体化剂量调整及全面老年综合评估（而非常规使用结构化衰弱工具），并推荐复发患者采用BRAF抑制剂联合抗CD20单抗的靶向方案。共识指出当前缺乏针对老年患者的专属证据，呼吁未来研究聚焦该人群以优化疗效并控制感染风险。

　　

老年毛细胞白血病（HCL）管理的挑战与策略

随着人类预期寿命的延长，越来越多的毛细胞白血病（HCL）患者在高龄（≥75岁）时被确诊。这一趋势使得老年HCL患者的管理成为临床实践中日益重要且复杂的课题。与年轻患者相比，老年患者通常伴随着更多的合并症、更高的感染风险以及不同的生理储备，这些因素都直接影响治疗决策和预后。本文基于国际毛细胞白血病协会专家的共识意见，梳理了针对这一特殊人群的管理要点。

一线治疗的基石：克拉屈滨（Cladribine）及其个体化应用

克拉屈滨单药治疗目前仍是老年HCL患者首选的初始治疗方案。其卓越的疗效已得到广泛证实。然而，共识指出，在老年患者中的应用并非“一刀切”。为了改善患者的耐受性，临床实践中普遍存在剂量调整的做法。这体现了对老年患者独特生理状态的尊重，即在追求疾病控制的同时，必须将治疗相关毒副作用降至最低。专家们强调，治疗决策应基于全面的考量，包括患者的实际年龄、共病情况以及具体的个人状况。

评估的关键：超越年龄的综合判断

在评估老年患者时，功能状态和合并症是常规评估的一部分。但一个值得注意的现象是，尽管“衰弱”是老年医学的核心概念，结构化的衰弱评估工具在HCL的临床管理中却很少被常规使用。这提示未来有空间将更精细的老年综合评估整合到HCL的治疗决策流程中，从而更精准地识别脆弱个体，实现真正的个体化治疗。

复发难治患者的希望：靶向治疗时代的选择

对于复发或难治性的老年HCL患者，共识推荐采用靶向治疗策略。其中，BRAF抑制剂联合抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）的方案受到青睐。这种组合针对HCL的分子发病机制（涉及BRAF^V600E等突变），为传统化疗后疾病进展的患者提供了高效且可能毒性更可控的新选择。

面临的挑战与未来的方向

管理老年HCL患者的主要挑战集中在三个方面：如何妥善处理复杂的合并症、如何有效预防和管理治疗相关的感染风险，以及目前严重缺乏专门针对老年HCL患者的临床研究证据。现有的治疗指南大多基于包含年轻患者的研究数据外推而来。

尽管当前的治疗手段已经非常有效，但本共识的发现突出表明，亟需从老年HCL患者群体中直接获取专属数据。只有通过这些数据，才能制定出真正适合这一脆弱人群的、量身定制的临床指南，最终改善他们的治疗结局和生活质量。