综述：美国成年人身体圆度指数与蛋白尿之间的J型关联：基于NHANES 2005–2020的洞察

本综述基于大规模NHANES数据，揭示身体圆度指数（BRI）与蛋白尿之间存在显著J型关联（拐点3.08），且男性关联更强（OR=1.31）。BRI在预测早期肾损伤方面优于BMI，为肥胖相关肾病筛查提供了新指标，对制定性别差异化干预策略具有重要临床意义。

　　

Abstract

本研究首次在美国成人群体中揭示身体圆度指数（Body Roundness Index, BRI）与蛋白尿之间存在非线性J型关联。通过对NHANES 2005-2020年间37,826名成年人的横断面分析发现，当BRI值超过3.08的拐点时，每增加1单位BRI值，蛋白尿发生风险显著增加18%（OR=1.18）。特别值得注意的是，这种关联在男性中（OR=1.31）比女性（OR=1.11）更为显著。

Introduction

蛋白尿作为肾小球滤过屏障受损的关键生物标志物，其诊断标准为尿 albumin-to-creatinine ratio (ACR) ≥30 mg/g。这种现象不仅反映糖尿病和高血压等系统性疾病的影响，更是肥胖相关肾病和糖尿病肾病进展的重要预警信号。随着全球肥胖人群数量预计在2035年达到33亿，开发能够准确评估内脏脂肪堆积的新型人体测量指标显得尤为迫切。

传统体重指数（BMI）由于无法区分脂肪类型和分布，在风险评估中存在明显局限。BRI作为一种创新性 anthropometric 指标，通过结合腰围和身高参数，能够更精确地反映身体形状和内脏脂肪分布情况。先前研究表明BRI在预测心血管疾病和代谢综合征风险方面优于BMI，但其与成人蛋白尿的关联尚未明确。

Materials and methods

研究数据来源于NHANES 2005-2020周期，采用分层多阶段抽样方法确保样本代表性。最终纳入分析的37,826名成年人均具备完整的ACR和BRI测量数据。BRI计算公式为：364.2 - 365.5 × √[1 - (腰围/2π)²/(0.5×身高)²]，数值越高表明身体圆度越大。

统计分析采用加权多变量 logistic 回归模型、分段线性回归模型和平滑曲线拟合方法。模型调整了人口统计学因素、行为指标、社会经济状况、临床变量（包括BMI、糖尿病和高血压状态）、膳食因素（钠和蛋白质摄入量）、肝功能标志物（ALT、AST）、血脂谱（总胆固醇和甘油三酯）以及肾功能标志物（血清肌酐和尿酸）。

Results

研究人群平均年龄47.16岁，女性占51.05%。蛋白尿总体患病率为9.15%，且随着BRI三分位数的升高而递增（T1:6.27%, T2:8.21%, T3:13.87%）。

完全调整模型显示BRI与蛋白尿呈正相关（OR=1.18, 95%CI:1.12-1.24）。非线性分析揭示出显著的J型关系，拐点位于BRI=3.08处。拐点前BRI与蛋白尿风险呈负相关（OR=0.59），拐点后则转为正相关（OR=1.12）。

与BMI的比较分析显示，当BRI和BMI同时纳入模型时，仅BRI保持统计学显著性（OR=1.14），而BMI失去显著性（OR=1.01），表明BRI在预测蛋白尿风险方面具有独立于传统肥胖指标的价值。

亚组分析发现性别之间存在显著交互作用（P<0.0001）。男性群体显示出更强的关联强度（OR=1.31），且拐点位于BRI=3.15；女性群体关联较弱（OR=1.11），拐点位于BRI=2.91。这种性别特异性模式通过剂量反应曲线得到进一步验证。

Discussion

本研究首次在美国成人群体中证实BRI与蛋白尿之间存在J型关联。BRI作为腹部肥胖的替代指标，能够更准确地反映内脏脂肪堆积，这与蛋白尿的病理生理机制密切相关。

从机制角度，腹部肥胖通过多种途径影响肾小球滤过功能：①促进足细胞凋亡，破坏滤过屏障完整性；②激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增加肾小球滤过压；③脂肪细胞释放IL-6、TNF-α、IL-1和MCP-1等促炎细胞因子，引起氧化应激和肾小球损伤。

低BRI区间出现的负相关关系可能与营养不良相关机制有关，包括血管完整性受损、瘦体重减少和抗炎脂肪因子分泌降低等。这种现象与Cheol Min Jang等人关于体重过轻者蛋白尿风险增加的发现一致。

性别差异的发现具有重要临床意义。男性更强的关联可能源于性激素的影响，雌激素被认为通过雌激素相关受体激动剂途径发挥肾脏保护作用，这解释了女性相对较低的风险敏感性。

研究的优势包括大规模代表性样本、标准化测量方法和 comprehensive 协变量调整。局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及无法完全排除高血压和糖尿病的混杂效应。此外，缺乏SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂用药数据可能影响结果的当代临床适用性。

Conclusion

本研究证实BRI与蛋白尿之间存在J型剂量反应关系，拐点为3.08。研究结果支持BRI作为筛查早期肾损伤的有效工具，特别是在男性群体中具有更强的预测价值。建议未来研究建立性别特异性的BRI参考范围，并通过纵向研究验证其因果关系和潜在机制，为肥胖相关肾病的早期预防提供新策略。